幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究论文

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1、幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究论文摘要目的：观察幽门螺杆菌（HP）相关性消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）根除HP治疗的常用三联治疗方案7d疗程和14d疗程的疗效和安全性。方法：将60例HP检测（尿素酶法）阳性的消化性溃疡患者随机分为A组和B组各30例，A组治疗7d，B组治疗14d，观察HP根除情况，溃疡愈合情况以及不良反应。结果：临床总有效率B组明显优于A组（P0.01）。结论：14d疗程明显优于7d疗程，药物不良反应无明显增加。关键词幽门螺杆菌；消化性溃疡；疗程AbstractObjective：Toob

2、servetheefficacyandsafetyofthemonlyusedtripletherapyprogramfor7days'cureand14days'curetoeradicatehelicobacterpyloriassociatedpepticulcerMethods：Firstdivide60casesdetectedHP(ureaenzymatic)positivepepticulcerpatientsrandomlyintoGroupAandGroupB(eachentof7daysandgroupBof

3、14days.ThenobservetheeradicationofHelicobacterPylori,ulcerconglutination,andsideeffect.Results：Thetotaleffectiverate；症状分布为：上腹痛76%，烧心为99%，反酸为54%；均排除反流性食管炎、幽门梗阻、卓-艾综合征、严重的心、肝、肾功能不全，有食管或胃手术史及4周内应用H2受体阻滞剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和抗生素等用药史，并排除对研究方案中的药物过敏者以及怀孕和哺乳期妇女。研究病例均获入选患者的知情同

4、意并完成全程各项检查。1.2研究方法1.2.1研究用药根据美国胃肠病学会为HP感染的治疗提出原则3并参考有关文献4，1，我们选用三联方案：阿莫西林1000mg，2次/d，泮托拉唑40mg，1次/d，克拉霉素250mg，2次/d。随机将患者分为A、B两组，每组各30例，两组用药相同，按上述剂量进餐时服药，A组服药7d，B组服药14d。1.2.2观察指标消化性溃疡患者病期按Sakita等5分类法分为活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。HP检测治疗前用尿素酶法加组织学方法，治疗后用13C尿素呼气试验。A组于第35天（停药后

5、4周）记录溃疡愈合情况、HP转阴情况及患者的症状缓解情况、药物不良反应，同时记录B组情况，B组于第42天（停药后4周）记录溃疡愈合、HP转阴、症状缓解及药物不良反应等情况，同时记录A组情况。1.2.3疗效判断消化性溃疡由A期转为H期或S期为有效。HP由阳性转为阴性为根除。1.3统计学处理A、B组比较采用t检验，安全性结果采用描述性分析。2结果2.1两组疗程结束后疗效比较A组溃疡愈合率及HP根除率比较，见表1。A、B两组患者症状缓解率及不良反应率在用药期间同文献介绍相近似6，7，症状缓解率在第7天达93％以上，第14天达99％以上

6、，停药4周后A组症状缓解率为93％，B组为98%，两组无明显差异。表1A、B组疗效比较n(%)B组总有效率明显优于A组（P＜0.01）2.2不良反应A、B两组患者治疗前后血常规、肝、肾功能及血电解质均无明显变化，4例出现轻度腹泻或轻度腹部不适等不良反应，A、B组各两例，均坚持到疗程结束；AB组继续治疗期间无新发不良反应病例，停药后上述症状几天内自行缓解。两组不良反应发生率无明显差异。3讨论消化性溃疡是全球性常见病1，胃肠黏膜缺损超过黏膜肌层8，有两方面证据，证明HP在十二指肠溃疡和胃溃疡发生中的关键性病因作用：①绝大多数胃和十二

7、指肠溃疡都与HP有关；②精心设计的对照研究无不证明：如能成功的清除HP感染，就能使溃疡复发率大为减少。有研究指出90％以上十二指肠溃疡都与HP相关4，9。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除HP可使溃疡年复发率降至5％以下，这就证明去除病因后，消化性溃疡可获治愈。因此，凡有HP感染的消化性溃疡，无论初发或复发，活动或静止，有无合并症，均应予根除HP治疗1。对根除HP治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根据HP治疗方案中最常用的基础药物1，最佳治疗方案是铋或质子泵抑制剂与两种抗生素的联合治疗8。遵循

8、此方案，我们选用PPI（泮托拉唑）联合两种抗生素（阿莫西林和克拉霉素）的治疗方案，因为：泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性，在分子水平上泮托拉唑比奥美拉唑和兰索拉唑的作用更为准确；泮托拉唑既可降低胃酸的基础水平，又可减少餐后胃酸的分泌，还具有抗菌活性，对HP根