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1、柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例论文.freelm,溃疡分期为活动期(A期)1,HP现症感染(组织学、胃活检尿素酶试验)阳性。1.2排除病例标准胃镜证实非活动性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实胃溃疡有可疑及恶变者；经实验室、B超、X线、CT、心电图等检查有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者；治疗前2个月应用西药抑酸、抗HP及保护胃黏膜药物治疗者。1.3一般资料所有病例均为本院住院患者,符合入选标准的病例共128例,随机分为2组。治疗组65例,男46例,女19例；年龄20～65岁,.freelg,口服,每日1次,连服4周；阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司
2、生产,批号0509219)1.0g；甲硝唑片(山东博山制药有限公司生产,批号010003)0.4g,口服。均每日2次,连服1周。2组均以4周为1个疗程。1.5观察指标与方法患者于治疗前及疗程结束4周后进行胃镜检查与HP检测,并详细记录症状、体征变化情况,进行评分,评分标准见表1。在治疗过程中,如患者出现腹痛、反酸等症状,随时复查胃镜。表1胃肠道症状评分标准（略）1.6疗效标准1.6.1临床症状疗效评定标准显效：临床积分消失,或症状积分减少75%；有效：临床积分改善,或症状积分减少为50%～75%；无效：临床症状无好转或加重,或症状积分减少50%。1.6.2溃疡疗效评定标准依据中华人民共
3、和国卫生部药政局1988年制定的疗效评定标准评定2。愈合：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面缩小不及50%。1.6.3HP根除标准疗程结束4周后复查组织学、快速尿素酶试验,如两项为阴性,则为根除,如1项或2项为阳性或弱阳性,则表示未根除。1.7统计学方法计量资料用t检验；计数资料用χ2检验和Ridit分析。2结果2.12组临床症状疗效比较(见表2)表22组患者临床症状疗效比较例(略)注：2组比较,P0.05。2.22组治疗前后主要症状积分比较治疗后2组在胃脘痛、返酸的改善方面与治疗前比较,差异均有显著性意义(P0.05),说明2
4、组对胃脘痛、返酸均有显著改善作用；治疗组对上腹胀、纳差、嗳气也有改善作用,与治疗前比较差异显著(P0.05)；治疗后2组症状积分比较,治疗组对上腹胀、嗳气、纳差的疗效优于对照组(P0.05)。见表3。表32组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较,*P0.05；与对照组治疗后比较,△P0.05。2.32组溃疡愈合情况(见表4)表42组患者溃疡病灶愈合情况比较例(略)注：2组各型溃疡的愈合率及总有效率比较,P0.05。2.4HP根除情况治疗组65例,HP根除55例(84.6%)；对照组63例,HP根除52例(82.5%)。2组比较差异无显著性(P0.05)。2.5不良反应
5、治疗组未见任何不良反应,对照组有23例发生不良反应(36.5%),其中恶心8例,头晕3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金属味2例,谷丙转氨酶轻度升高2例。3讨论HP是消化性溃疡发生的最重要致病因子之一3。通过根治HP促使溃疡愈合并防止复发的尝试越来越受到关注。含质子泵抑制剂如奥美拉唑的三联疗法是目前应用较多的根除HP有效方案之一,但由于其治疗存在一定的不良反应,故治疗依从性较差。近年来由于抗生素的广泛使用,普遍存在HP耐药菌株增多的问题,如对甲硝唑耐药发生率美国为24%～70%,韩国为95%,中国部分地区为30%～60%,对克拉霉素耐药率约为20%4。因此,进一步寻找对HP敏感的
6、药物已成为临床迫切的任务。消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴。中医认为,脾胃内伤、脾失健运是本病发病的内因,外感六淫、内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素,内外因结合导致脾胃运化失司,升降失调,气滞血瘀,湿热蕴结,气血不调,胃膜不生而发病。临床上,HP相关性消化性溃疡以脾胃湿热型多见,其次为气滞血瘀、脾胃虚弱型。柴蒲泻心汤方中蒲公英甘苦寒,清热化湿、解毒消痈；黄连、黄芩清热化湿；延胡索、丹参活血化瘀、通络止痛；白及、乌贼骨制酸敛疡、去腐生肌、护膜止痛；柴胡、枳壳、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理气、理脾和胃；大黄消满除胀、下瘀止痛；党参、白术、茯苓益气健脾渗湿,补中焦脾胃之气,以使“
7、正气存内,邪不可干”。全方共奏清热化湿、制酸止痛、理气和血、健脾和胃之效。现代研究表明,黄连、黄芩、延胡索、丹参、甘草等对HP有直接杀灭作用5；蒲公英对HP有抑杀作用,并对损伤的胃黏膜有保护作用；柴胡能调节下丘脑-植物神经功能,党参可提高机体免疫功能6,二药合用,通过调节神经免疫网络扶正固本而消炎。现代药理研究结果表明,大黄中4种蒽醌化合物除大黄酚有止血作用外,其余均具有抗菌作用,且4种大黄蒽醌化合物皆对HP有较强的抑制生长作用。最近的研究又发
