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1、消化性溃疡抗幽门螺杆菌治疗临床观察作者单位：450004郑州市第一人民医院消化内科消化性溃疡的发病机理十分复杂，普遍认为Hp感染在消化性溃疡的发病机理中起着十分重要的作用，Hp相关性消化溃疡在根除Hp感染后，能显著提高溃疡愈合的质量，减少复发，减少并发症［1］。我们选用雷尼替丁、胶体祕、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡Hp阳性的患者，取得了相近的治疗效果。现介绍报告如下。1资料与方法11一般资料选取60例消化性溃疡Hp阳性的患者，全部患者均为活动性溃疡。在1月内未使用抗生素，祕剂、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂，分别在患者胃体小
2、弯、角切迹、胃窦大弯及溃疡病灶周边取活检3块黏膜组织做Hp检查及病理检查。Hp检查采用快速尿素酶测定及活组织涂片染色［2］。所有病例随机分为治疗组、对照组各36例。经统计学处理，两组在性别、年龄、消化性溃疡部位及溃疡病灶范围上差异无统计学意义(P>005)b12治疗方法治疗组给予雷尼替丁枸椽酸RBC)400mg,2次/d口服；胶体钮锡(CBS)480mg/d,2次/d,口服；克拉霉素250mg,2次/d口服甲。对照组给予奥美拉呼20mg,2次/d口服，克拉霉素250mg,2次/d口服，2组疗程均为1周。13疗效判定Hp检查：
3、治疗结束后8周末、6个月末,分别在胃体小弯、角切迹、胃窦大弯侧取活组织3块做组织活动切片染色检查Hp及快速尿素酶测定。溃疡分期[3]:期（A期），愈合期（H期），瘢痕期（S期b14统计学方法所有统计数据经SPSS100软件处理,计数资料采用X2检验，检验水准a=005o2结果21治疗组与对照组治疗后1周末、8周末、6个月末Hp检查结果经检验，在1周末、8周末、6个月末。两组的Hp根除率差异无统计学意义（P>005卜见表1。22治疗组与对照组在治疗后8周末、6个月末消化性溃疡愈合情况经检验，治疗后8周末、6个月末消化性溃疡愈合
4、情况两组差异无统计学意义（P>005）b见表2o3讨论文献报道[4],胃溃疡患者中Hp感染在80%以上，以十二指肠壶腹部溃疡Hp感染率更高达90%~100%。但血清学表明[5],消化性溃疡患者的抗毒素综合血清滴度高于正常人，产毒Hp菌株更易分离出来。Hp感染在世界许多地区，特别是发展中国家还是相当普遍，在我国人群中Hp的感染率约为60%左右。血清学表明⑹，消化性溃疡患者的抗毒素综合血清滴度高于正常人,产毒Hp菌株更Ei£3易分离出来。Hp感染在世界许多地区，特别是发展中国家还是相当普遍，在我国人群中Hp的感染率约为60%左右
5、。因此，在治疗消化性溃疡Hp阳性过程中，根除Hp的治疗是普遍关注的重要课题。Hp阳性的消化性溃疡，不管是否处于活动期，都应进行根除Hp的治疗，这已成为国际消化界的共识。问题是要力求Hp的检测精确无误。消除一切可能影响Hp检测结果的各种因素，特别是近2周内使用过抗生素、钮制剂、抑酸剂。此外，检测方法的敏感性、特异性也是十分重要的。目前，临床上可行的Hp根除治疗方案包括含钮剂三联、含PPI三联、含雷尼替丁胶体钮(RBC)三联和四联疗法四大类。雷尼替丁胶体钮(RBC)2周疗法上市已5年，初期研究报告RBC400mg,2次/次，联合
6、克拉霉素(Cla)250~500mg,2次/次，再加上Amo或met构成RBC三联方案，我们将疗程缩短为1周，Hp根除率达85%〜90%,副反应v5%,在欧洲被视为有希望的新药，远期疗效如何,尚有待临床验证。通过我们对消化性溃疡Hp阳性患者采用2组对比Hp根除率及溃疡的愈合情况观察(见表2及表3),2组在Hp根除率及消化性溃疡愈合情况方面效果相近。治疗过程中，除有个别患者偶有腹泻外，尚未发现其他的副作用。由于本实验中，我们所选取的样本小，随访时间短，治疗中可能还存在着诸多不确定因素。我们将在今后的研究中，不断增加治疗的样本量
7、，延长随访时间，提高研究的可靠性。参考文献[1]王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗•中华消化杂志，2002,2:69.[2]李晓波•幽门螺杆菌常用诊断方法的评价•中华消化杂志，2002,11:691693.[3]李益农，陆星华•消化内镜学•北京：科学出版社,1995[227].[4]王崇文.溃疡病治疗的进展•现代诊断与治疗，1999,10(2):65.[5]CrabtreeJE,XiangE,LindleyIJ,etalInductionofinterleukin8secretionfromgasticepith
8、etlialcellsbyaCagAnegativeisogeneticmutantofHelicobacterpylori.ClinPathal,1995,48:967.[6]MeCarthyDMMaintenancetherapyforpepticulcerwhoneedsit.Gas
