浅议剖宫产率上升原因研究及对策

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1、浅议剖宫产率上升原因研究及对策［摘要］目的：对近年来剖宫产率上升的原因加以分析，以便采用相应的对策。方法：对我院2006年1月-2010年12月剖宫产4685例进行回顾分析，结果：①剖宫产率逐年上升。②剖宫产的主要指征为：疤痕子宫、胎窘、羊水过少、巨大儿、臀位等，其中疤痕子宫和巨大儿呈逐年上升趋势。结论：加强孕期保健和宣教，提高产科医生技术水平，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。［关键词］剖宫产率；剖宫产指征；措施本文对我院2006年1月-2010年12月共4685例剖宫产进行回顾性分析，寻找剖宫产率增高的原因和指征的变化，

2、以及降低剖宫产率的措施。1资料与方法选择我院2006年1月-2010年12月在产科住院分娩产妇10550例，其中剖宫产4685例，对所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征，剖宫产率进行回顾分析2结果2006年1月-2010年12月10550例孕妇分娩方式见表1,剖宫产指征的变化见表2表12006年1月-2010年12月孕妇分娩方式表年份分娩总人数阴道分娩人数（率）剖宫产人数（率）200619721157(5&7%)815(41.3%)200722051277(57.9%)928(42.1%)200822421225(54.6%)1

3、017(45.4%)200921201091(51.5%)1029(48.5%)201020111115(55.4%)896(44.6%)合计：105505865(55.6%)4685(44.4%)2.1剖宫产率的变化5年间，我院产科分娩总数10550例，剖宫产4685例，平均剖宫产率44.4%,5年间剖宫产率呈逐年上升趋势,2010年稍有下降。见表lo其中疤痕子宫、巨大儿呈逐年上升趋势，见表2。2.2剖宫产指征变化见表2,在同一病例中有几个剖宫产指征者，本资料统计以第一指征为准。剖宫产主要指征有：①疤痕子宫，疤痕子宫常见的

4、原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术，其中以剖宫产术最常见。②胎儿窘迫，主要依据胎心监护胎心率的变化、胎动减少、羊水胎便污染为依据。③羊水过少：B超提示羊水指数4000go⑤臀位。⑥社会因素：指高龄初产妇，珍贵儿，无任何指征要求剖宫产手术者。⑦枕后位。⑧其他：包括胎膜早破、双胎、引产失败、骨盆狭窄，胎带绕颈、前置胎盘，子痛前期等。3讨论3.1世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%,若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显，超过其身应该带来的好处。从资料中显示，我院5年间剖宫产率呈逐年上升趋势2006年为41.3

5、%,2007年为42.1%,2008年为45.4%,2009年为4&5%,2010年为44.6%。明显高于世界卫生组织的建议。3.2•剖宫产率上升的原因分析：①随着围产医学的发展，麻醉方法和手术技巧的改进和提高，医务人员剖宫产技术的更加熟练，剖宫产作为解除孕妇和胎儿危急状态的一种手段，其安全性已被社会广泛认可。②由于剖宫产指征掌握不严格，导致剖宫产指征的扩大化，剖宫产率也随之上升。3.3•剖宫产指征的变化分析：①疤痕子宫：较高的剖宫产率，剖宫产术后再次妊娠使疤痕子宫多见，另外，随着医疗技术水平的提高，高龄妇女生育前行子宫肌瘤

6、剔除术或子宫畸形矫治术相应增多，手术后妊娠就会导致疤痕子宫相对多见。②阴道分娩观察时间长，可变因素多，遇到产程中异常情况出现（如胎窘、Lop、LoT、产程异常等），孕妇怕痛苦、家属不愿承担风险而要求剖宫产，有的产科医生也不希望承担医疗风险导致手术指征扩大。③过度诊断：由于产前监护如B超，胎心监护的广泛使用：能够及时发现胎窘、羊水过少、巨大儿，但也存在过度诊断现象。④由于孕妇及家属和医生均不愿意承担疤痕子宫，臀位阴道分娩的风险，在我院疤痕子宫，臀位均以剖宫产终止妊娠。⑤社会因素：a孕妇对自然分娩疼痛的恐惧心理不愿试产。b孕妇及

7、家属过分盲目相信剖宫产安全性。c由于迷信思想，选择吉时.d高龄初产妇，珍贵儿。e有些医务人员也认为剖宫产优于阴道分娩，亲朋好友咨询他们的意见占主导地位。3.4.降低剖宫产率措施：剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是每一个产科工作者的责任。①应加大力度做好妇幼保健工作，加强孕产妇系统管理，对高危妊娠做到早预防、早发现、早治疗。②重视孕妇学校开展，使孕妇及家属了解妊娠及分娩的过程，建立阴道分娩的信心，安全愉快的享受分娩过程,了解剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，是有风险的。③要严格

8、掌握剖宫产指征，对难产、羊水过少、胎窘、巨大儿诊断要准确，除绝对剖宫产指征外，我们应该给予阴道试产的机会。④加强对产科医生和助产人员的技术培训，提高业务水平，加强责任心，加强与儿科医生合作，提高新生儿生后评分，提高新生儿窒息复苏抢救水平，提高生命质量。⑤就其他科室医务人员而言，也应加孕产期