剖宫产率上升原因研究及对策

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1、剖宫产率上升原因研究及对策[中图分类号]R719.8　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)03-0079-02剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，由于产妇及家属的偏见，医务人员手术指征掌握不严，致使剖宫产率特别是社会因素剖宫产率不断上升。本文对我院行剖宫产术的指征进行调查、分析，以探讨降低社会因素剖宫产率的有效措施和对策。1　资料与方法1.1一般资料2007年1月～12月在我院妇产科行刮宫产的产妇共700例。1.2方法将调查内容分为产妇一般情况、产科情况、NST监测结果、B超结果。病人及家属要求

2、、术前诊断、术后诊断、有无试产。2结果6在700例剖宫产中，无任何指征病人及家属要求行剖宫产手术160例，占22.86％；有明显指征(胎儿宫内窘迫、羊水偏少、相对头盆不称、持续性枕后位、巨大儿、羊水过少)由医生决定的112例，占16.00％；根据NS了监测结果(提示异常)试产后再剖宫产术148例，占21.14％；根据B超结果(提示异常)试产后再行剖宫产术96例，占13.71％；根据NST监测结果(提示异常)未试产，由产妇及家属要求行剖宫产术94例，占13.43％；根据B超结果(提示异常)未试产，由产妇及家属要求行剖宫产术90例，占12.86％。3讨论31.原因

3、分析3.1.1产妇及家属要求剖宫产产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识。自然分娩是一个生理过程，是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，由于产妇及家属对此缺乏科学的认识，认为只有剖宫产才能避免分娩的痛苦和减少对新生儿的伤害，特别是一些产妇及家属认为阴道分娩使胎儿头部受压，影响新生儿智力，同时降低产后性生活的质量，受迷信思想的影响要求择期剖宫产的比例也升高。因此，产科医务人员切不可应产妇及家属的要求而盲目手术，要考虑剖宫产有可能发生自然分娩所没有的并发症及手术创伤或麻醉意外。3.1.2产前教育和围生期保健相对不足门诊孕检发现，部分孕妇在孕期就准备剖宫产，不注

4、重营养比例，造成营养过剩，胎儿过大，导致自然分娩困难。产前教育不到位使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固，从而使剖宫产率升高3.1.3试产不充分6有许多产妇只要愿意试产，即有可能从阴道分娩。郭丽岳等报道，五指征的剖宫产占剖宫产总数的，29.27％，其中1/3有自然分娩的可能。如果经过产科医师和孕妇的共同努力，使之自然分娩，则可大大降低剖宫产率，但是，由于产妇缺乏分娩经验和信心而拒绝试产。有学者认为试产时间不足，产程观察不严密，治疗不力及来自家属和医生两方面的因素干扰，使剖宫产率升高20％～25％。3.1.4医护人员图省事从阴道自然分娩产程长，医护人员需要密切观察产

5、程进展，费时费力，工作量大，而剖宫产只需30～60min，产妇及家属也能接受。3.1.5医疗纠纷的增加近年来，医疗纠纷不断增加，临床医生压力过大，为求自保及减少医疗纠纷，诱导产妇或家属行剖宫产术。3.1.6对剖宫产适应证掌握不严临床医生往往只根据某项检查结果就草率行剖宫产术，产前根据NST提示或B超提示诊断胎儿宫内窘迫行剖宫产126例，手术后诊断胎儿宫内窘迫只有48例，符合率为36.00％。因此，NST检查结果及B超结果不能很精确地判断胎儿的真正情况。B超结果显示羊水过少只能作参考而不能当作剖宫产的依据。相对骨盆不称由于积极的助产措施可正常分娩。另外，大多数的

6、持续性枕后位可自然转至枕前位分娩，所以在临床工作中只要采取积极的计划分娩手段，就可大大降低不必要的剖宫产，从而减少对产妇及新生儿的危害。3.1.7惧怕临产痛6分娩是一个特殊的生理过程，产妇往往有一种不安的期待体验，尤其是初产妇对自然分娩缺乏信心，担心自己难以承受自然分娩的痛苦，入院后即提出剖宫产，以尽早结束分娩，从而造成剖宫产率明显上升。3.2对策3.2.1做好健康教育，树立正确的生育观从孕妇第1次门诊孕检至住院分娩，都应向孕妇宣传自然分娩是一种正常的生理现象，帮助她们克服对分娩的担心及恐惧，宣传不必要的剖宫产对产妇及新生儿造成的伤害，入院后做好健康教育告诉产

7、妇每一个产程的正常生理反应，树立正确的生育观。3.2.2减少巨大儿由于经济的发展、人民生活水平的提高，孕妇及家属对加强营养都非常关注，孕妇摄入过多营养，特别是高热量食物，是导致巨大儿的主要原因。孕期饮食摄入过多，活动过少，可导致胎儿体重过重，因此，医务人员应加强对孕妇进行合理膳食结构的教育，强调蛋白质、维生素和微量元素的合理搭配。杜丽敏指出，在整个孕期体重增加不宜超过计划13kg，如发现胎儿发育过度或孕妇肥胖者，应警惕合并糖尿病，并做必要检查。3.2.3指导孕产妇正确选择分娩方式6有资料显示产前介绍和宣教两种分娩方式(自然分娩和剖宫产)优缺点，可以明显改变孕产

8、妇对分娩方式的选择，宣教后自然分娩意向