探讨集宁地区剖宫产率明显上升之原因及对策

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1、探讨集宁地区剖宫产率明显上升之原因及对策辛翠英(内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇产科内蒙古乌兰察布012000)【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0028-02【摘要】目的探讨降低剖宫产率的对策。方法对我院6年间剖宫产术指征、剖宫产率进行分析原因。结果剖宫产术指征主要以胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症较多；剖宫产率明显升高。结论镇痛阴道分娩法是降低剖宫产率的有效措施。【关键词】剖宫产镇痛阴道分娩为探讨降低剖宫产率的方法，对来我院的集宁地区2007-2012年的剖宫产病例进行分析，

2、现报告如下。1临床资料1.1剖宫产术指征我院6年间剖宫产术主要指征依次为：胎儿窘迫34.28%,社会因素28.21%,妊娠并发症17.50%,臀位11.78%，巨大儿3.93%,珍贵儿3.21%,高龄初产1.07%。胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。处理难产，严格掌握剖宫产指征，提倡责任助产，进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。1.2剖宫产率我院6年间剖宫产率分别为：2007年35.94%，2008年48.30%,2009年47.57%,2010年50.16%，2011年52.38%,2012年60.32%(x2

3、=148.94,P<0.01),经卡方检验剖宫率差异有显著性。剖宫产率明显上升，随着剖宫产术后并发症也明显增多。2讨论2.1降低剖宫产率的对策2.1.1正确诊断胎儿宫内窘迫对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及（或）胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后,可继续阴道分娩。2.1.2正确看待妊娠合并症普

4、及健康教育，加强产前保健奋助于降低妊高征的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征，则积极处理，中、重度妊高征的发生率确实有所下降，没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或己经临产，又不存在剖宫产指征者，可以经阴道分娩。对病情重,不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。2.1.3正确处理臀位分娩臀位始终处于剖宫产指征的第4位，臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险，对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g，儿头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产

5、率。2.2使用镇痛方法倡导阴道分娩2.2.1非药物性镇痛法在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。镇痛冇效率仅为10%。2.2.2笑气吸入应用方法用麻醉机以N2O:02=50%：50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置U鼻部，在宫缩前20〜30s经面罩做深呼吸数次，待产痛消失吋，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。优点：（1）效果可靠,大约50%〜60%的产妇镇痛有效；（2）显效迅速、失效也快；（3）对胎儿抑制作用轻微，不影响宫缩及产程；（4

6、）血压稳定、不刺激呼吸道。缺点：（1）N2O有30〜45s的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50s使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心；（2）若吸入过深，产生全麻效果，抑制咽喉反射，有误吸的可能性；（3）笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染，经紫外线照射后可出现氮氧分离，产生毒性气体；（4）长期吸入可造成骨髓抑制。2.2.3安定使用方法常用量为0.2〜0.3mg/kgiv。优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。缺点：（1）无镇痛作用；（2）可造成新生儿严重

7、低血压和长吋间的低体温，尤以早产儿明显。2.2.4硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛给药方式奋：单次间隔给药法;持续输注法（CIEA）;病人自控镇痛法（PCEA）。选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，给药方法和药物剂量：宫U开至3cm，可于L2〜3或L3〜4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药10〜15ml,建立镇痛平面。起效时间10〜20min，持续作用吋间60〜90min。分娩镇痛的广泛应用是利

8、国、利民、利己的好事。在临床工作中是否进行阴道分娩决定权主要还是在临床医生，由医生提出意见，产妇及家属只是被动地接受是否同意处理，医生要根据产妇当吋情况选择一种适合产妇当吋最好的镇痛方法提供给产妇。参考文献[1】黄宇光.