剖宫产率上升原因分析及对策探讨

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1、剖宫产率上升原因分析及对策探讨[摘要]目的：分析剖宫产率升高的原因，探讨降低剖宫产率的有效措施。方法：回顾性汇总分析我院2007-2012期间六年以来剖宫产率，逐年度分析剖宫产率升高的因素。结果：剖宫产率由2007年的32.4%升高到2012年的48.7%，剖宫产率上升原因与多方面因素有关。结论：降低剖宫产率需要医患双方及全社会的共同努力。[关键词]剖宫产率上升原因对策剖宫产术是指妊娠28周或28周以上，经剖腹，切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。近年来，随着剖宫产技术的提高，麻醉方法的改进，有效地输

2、血及广谱抗生素的应用，以及社会和人为因素的影响，从而迅速扩大了剖宫产手术的适应症，使剖宫产率急剧上升，同时也导致术后并发症的大量出现，其对人体的危害已经引起了产科医学界的重视和关注。回顾性分析我院六年以来剖宫产率，分析剖宫产率升高的因素，并探讨降低剖宫产率的措施。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2007-2012年收治分娩产妇10555例，其中剖宫产4498例，剖宫产率指征高达42.6%，本研究通过对我院6年剖宫产指征分析，剖宫产率分别为32.4%，35.6%，38.7%，42.8%，45.4%,48.7%,对所有剖宫产病例指征

3、进行归纳总结，探讨剖宫产率升高的原因。61.2方法对所有剖宫产病例指征进行归纳总结分析。剖宫产指征：剖宫产指征统计中，当一个病人同时有几个指征时，以第一个指征为标准进行统计；有绝对及相对指征时，以绝对指征进行统计。2结果各年度剖宫产指征分析见表1：指征数据年度总数疤痕子宫相对头盆不称胎儿宫内窘迫狭窄骨盆羊水过少社会因素其他因素nn%n%n%n%n%n%n%2007年3423510.25917.279234613.5329.4.8524.961.82008年45559138819.36414.17416.36213.69921.8922

4、009年4595812.69019.65912.99220388.311424.881.72010年6948211.8104151452112918.67210.415522.3712011年119118415.418115.226522.2.17915806.728824.2141.22012年135715311.327820.422016.220915.41309.634725.6.201.5总计449857112.780017.883218.572916.24149.2108824.2641.4注：其他指征包括：妊娠合并症，并发

5、症，臀位，高龄初产（1）以疤痕子宫为指征，其中571例剖宫产，占93.15%，42例经阴道分娩，入院时宫口开全8例，前次剖宫产指针为相对指针，头盆相称，严密监测下，行阴道分娩。（2）以头位难产为指征800例剖宫产：①经阴道试产过程中因产程异常诊断：持续性枕横位，持续性枕后位，活跃期延长，胎头下降缓慢或停滞，产妇在产程中不能继续耐受产痛，家属紧张而要求剖宫产，②6产妇肥胖，可疑巨大儿，胎儿偏大，跨耻阳性，胎头高浮等，未经试产头盆不称的剖宫产；③诊断为均小骨盆行剖宫产。　　⑶以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产832例，诊断标准：①主诉胎动减少（

6、3-5次/小时）；②胎心≥160次/分或≤120次/分，通过治疗未改善；③羊水III度污染;④羊水II度污染伴胎心音快或慢。　　⑷以骨盆异常为指征的剖宫产729例，诊断标准严格按照产妇身高，骨盆内外测量值诊断。（5）以社会因素为指征行剖宫产1088例，无医学剖宫产指征，因产妇及家属坚决要求，在待产及试产过程中以写申情报告为依据而行剖宫产。（6）以羊水过少为指征剖宫产414例，诊断标准：B超提示羊水指数＜8.0cm或≤5.0cm。3讨论本资料显示，我院近几年来剖宫产率高达42.6%。明显高于WHO制定＜15%或我国标准20%。我院剖宫产

7、率上升的主要因素是社会因素(占剖宫产中的25%)，胎儿宫内窘迫。次要因素是相对头盆不称(由07年的17.2%上升到2012年的20.4%）。剖宫产虽然是分娩的一种方法，但是必须清楚认识到，剖宫产术中的风险，术后近远期并发症及产妇文化层次不同带来的避孕节育问题。现将我院剖宫产率上升的因素总结如下：3.1医疗技术方面：⑴剖宫产技术的提高，手术时间短，住院天数少，术中损伤小，出血少，术后并发症少，疤痕小，恢复快[1]。⑵麻醉技术及术后镇痛的应用。⑶B超：产前检查B超提示BPD≥610cm；羊水过少，羊水指数＜8.0cm或≤5.0cm；脐绕颈

8、W血流。⑷胎心监护仪的应用，NST假阳性。3.2孕产妇方面：⑴年龄＞35岁的孕妇视胎儿相对珍贵，为确保胎儿安全性选择剖宫产；⑵家属紧张，产妇恐惧分娩疼痛，产前检查时宣教不到位，担心阴道分娩对胎儿有危险等要求剖宫产。⑶文化