剖宫产率上升的原因调查及干预

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1、剖宫产率上升的原因调查及干预罗威(湖北省武汉市中心医院430000)【摘要】剖宫产技术的开展为提高产科质量、降低母儿病死率。立下了不朽功绩。但近年来剖宫产率直线上升，几乎达到难以控制的程度，对产科质量又带来了负作用。因此，正确掌握剖宫产指征，减少指征不足的剖宫产。已经成为产科工作者面临的重要问题。就我院5年剖宫产率作阶段性统计剖宫产病例的指征进行分析。查找剖宫产率上升的原因。【关键词】剖宫产女性【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0359-02[Keywords]Ceeareandeliverywo

2、men一、临床资科剖宫产原因人数(2011-2013)人数(2008-2010)窘迫胎儿231177头盆不称186135妊高症7566臀位5150珍贵儿5041前置胎盘2110盆骨狭窄1914癫痫子宫1210其他121合计657504通过图表分析2008-2010与2011-2013相比较，各个剖宫产指征都有所增加，如此高的剖宫产率显然并非合理，而剖官产术作为一种刨伤性手术引起的严重并发症，近年来屡奋报道对母儿的不利影响不可低估。如何控制剖官产率己成为产科工作者的当务之急。二、剖宫产率上升原因1孕妇自身原因1.1根据调查显示胎儿窘迫和头盆不称的原因

3、行剖宫产的最多，是剖宫产主要原因之一，H前对胎窘的诊断，尚无一种可靠而简单的方法，需要医生根据临床、胎监、B超等检查结果综合分析判断。现在有多项实验室检查，再加临床医师全面考虑胎心率的变化、胎盘功能测定、羊水量的多少及羊水污染情况，应当有所改观。1.2头盆不称是剖官产的硬指征.但B前奋诊断过滥的倾向，奋的仅根据B超双顶径偏大便估计为巨大儿、胎头较高。未经试产而手术近年来孕妇营养状况良好，巨大儿发生率有所提高。但孕妇自身的体质也在提高，并且决定分娩的因素除了产道和胎儿外还有产力因素。因此，即使是巨大儿，只要骨、软产道正常，也应给予试产。2社会因素的影

4、响高龄初产女性增加，随着城市发展越来越多的女性选择晚婚晚育，相对应的成为高龄产妇，高龄产妇遇到很多不定因索，因而选择剖宫产⑵冇的孕妇因对分娩阵痛的恐惧和对剖宫产的迷信，强烈要求剖宫产，使临床医师放宽手术指征固此。医师应耐心做好解释工作。严格把关，剖宫产率是可以降低的。3技术方面阴道分娩的产程处理不够纯熟现在的产科有重剖宫产而轻阴道产的倾向.年轻医生往往能很快掌握剖宫产的技巧，而对产程处理的技术不过硬，如胎膜早破、潜伏期延长、产程停滞、宫颈水肿等，如能及吋、准确的处理，多能避免剖宫产发生。4无指征剖宫产不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上

5、升的主要原因,此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，奋的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明，作为医生应该加强指导，减少此类事情的发生。三、减少剖宫产的方法1健康宣教通过媒体宣传新生儿的出生是个瓜熟蒂落的过程，提侣阴道分娩，告知人们阴道分娩的好处及剖宫产对母婴的危害，改变错误观念。2开展无痛分娩及陪伴分娩3卫生行政机构给予干涉专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。希望申诉机构合理处理医疗纠纷，给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，冇助于医务人员以科学积极的态

6、度建议选择分娩方式。禁止卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革不良医疗行为4相对性头盆不称是剖宫产的又一重要原因。阴道分娩是一个动态过程，产程进展与产力、胎儿大小、胎头方位、产妇精神心理因素相关，解决此类问题是对产科工作者的严峻考验，无论是否可以分娩都应该先试产。5技术方面需要产科医生有过硬的业务素质及高度的责任心与耐心，产程异常能及时正确处理，对持续性枕横位、枕后位可配合有效宫缩徒手向前旋转胎头135°或90°，充分试产，变难产为顺产。对高直后位、颊后位、前不均倾位及吋发现果断选择剖宫产。6做好妊娠期营养指导以往妊娠期营

7、养的概念就是补充营养，只要营养充足就万事大吉，甚至有些人错误的认为妊娠期营养补充的越多越好，以至于妊娠期糖尿病的发生率越来越高，巨人儿也越来越多。改变以往观点，做好孕期营养指导，做好孕期饮食调整，把孕妇的妊娠期体重增加控制在合理范围内，以获得理想的胎儿体重，只要足月吋胎儿体重控制在3000g左右，阴道分娩是件很容易的事，也很少会发生难产，剖宫产率自然也会下降。7解决胎儿宫内窘迫0前剖宫产率上升的另一重要原因。随着胎心监护仪的广泛运用，胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高，单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高达77%,为避免胎儿宫内窘迫过度诊断导致的

8、剖宫产：根据NST或OCT胎监记录，结合胎儿生理、物理评分及多普勒脐血流测定，结合产程中羊水性状观察客观分析，综合评估。采