剖宫产率上升的护理及干预措施

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1、剖宫产率上升的护理及干预措施吴丹萍湖北省咸丰县妇幼保健计划牛育服务中心妇产科445600【摘要】在传统意义上的剖宫产手术是为了解决难产和母婴并发症，但由于近年来诸多因素的影响，导致剖宫产率逐年上升。这一不正常状态不断带来负面效果的上升，其创伤性对围产医学质量有着非常不利的影响。木文通过分析剖宫产率上升的原因，旨在提出应对剖宫产率上升的对策和建议。关键词：剖宫产率；医疗管理；分娩【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01剖宫产是指妊娠满28周

2、，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术。作为解决难产和处理高危妊娠的有效手段，剖宫产对降低孕产妇和围产儿死亡率做出了不可磨灭的贡献。近年来，剖宫产率呈现全球性持续上升趋势，在我国表现更加突出，然而孕产妇及围产儿死亡率并没有随之下降，剖宫产对母婴健康近、远期危害也日益凸显，如剖宫产产妇病死率相当于正常产的2-4倍，其新牛儿病死率也明显高于后者。这一现象引起国内外医学界的忧虑，也引起社会各界的广泛关注。因此，在最大限度保障母婴安全的前提下，倡导自然分娩，控制剖宫产率己是当务之急。1加强医牛

3、职业道德建设医疗机构完善医牛职业道德制约机制，建立廉洁行医、社会监督、检查考评和奖罚制度，通过制约措施和激励机制促进医务人员树立良好的职业操守。医务人员牢固树立敬业奉献精神，坚持以人为本，以患者为中心的医疗服务理念，强化服务责任意识，从患者的健康利益、长远利益出发处理分娩问题。在产妇及家属对分娩方式存在错误认识时，坚持科学原理，切实维护母婴利益，避免人为扩大剖宫产指征，尽量减少患者要求的不合理剖宫产。2建立剖宫产控制标准(1)严格掌握剖宫产指征。①制定规范的剖宫产指征指导原则，减少医疗过度诊断、

4、不恰当诊断的剖宫产。②提高试产质量，对难产因素进行综合分析与评估，给无绝对剖宫产指征的孕妇，如相对头盆不称、臀位等充分试产机会，避免操之过急的剖宫产。⑵实行剖宫产术准入制。①卫生行政部门要依法履行职责，加强母婴保健技术服务的管理，严格剖宫产手术的准人审批。未达到条件的医疗保健机构一律不予批准。②医疗保健机构要认真落实临床会诊、手术审批、术前讨论等医疗制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产必须经科主任批准，超出手术指征的剖宫产须报医务科或主管院长批准。3提高医院妇产科服务水平妇产科的医护人员，应

5、不断强化自身医疗技术水平，加强对产程的监视和管理，并实施全面的监护，提高对胎儿窘迫及难产产妇的判断，加强对难产的处理能力，并提高并发症处理能力，以减少在生产过程对产妇以及胎儿造成的伤害,将阴道分娩安全性提高。还需不断提高医护人员与产妇及其家属的沟通能力，取得他们的积极配合，提高对医护人员的信任程度。此外，产科医师要对产妇的各种临床指标综合评价，做出判断，切不可凭一项指标就行剖宫产，更不能迁就产妇及家属的要求，任意放宽剖宫产指征。对足月且具备自然分娩条件的孕妇及孕满38周有出现巨大儿倾向的孕妇，采

6、取积极的计划分娩措施，避免其发展至过期妊娠及巨大儿；疤痕子宫及臀位除存在有绝对手术指征外，部分可阴道分娩，从而降低剖宫产率。实践证明，采取积极的计划分娩措施对母体和新生儿是安全可靠的。4开展减痛分娩技术，倡导阴道分娩积极推行无痛分娩技术，对由于恐惧疼痛而要求行剖宫产的产妇，可以建议她们选择无痛分娩技术或导乐分娩；也可以请她最亲近的人陪伴分娩，必要时也可请她的丈夫陪伴分娩，这样可使其相对舒适地度过分娩期，最终降低剖宫产率。全面系统地讲解自然分娩的过程，分散注意力，缓解焦虑和疼痛，必要时通过给予哌替

7、卩定及地西泮等镇痛药物，引导其放弃不必要的剖宫产。5加强健康教育，争取社会支持(1)对产妇及家属。通过产前咨询，孕妇学校等方式，使产妇了解分娩是繁衍后代的正常生理过程，绝大多数产妇和胎儿都具有潜能主动参与并完成这一过程。阴道分娩是人类的本能，也是最可靠的分娩方式，具有出血少，损伤小，产后恢复快等优势；剖宫产并非绝对安全，存在麻醉风险、手术并发症等弊端。提供孕期营养指导，使孕妇保持膳食均衡，减少巨大儿造成的相对头盆不称。鼓励孕妇坚持适量运动，向其宣传练习蹲伏、会阴按摩、放松妊娠反应等产前准备对分娩

8、的重要性。(2)对广大群众。一方面，医院要设法扩大产科知识宣传教育的覆盖面，深人社区，向人们介绍自然分娩的优越性与剖宫产对母婴健康的潜在危害；另一方面，报纸、期刊、电视、网络等媒体应普及科学分娩知识，形成正确的舆论导向，使大家走出“剖宫产是最佳分娩方式”的误区，理性选择分娩方式。我国的剖宫产问题，已不仅仅是单纯的医疗问题，而是复杂的社会问题，关系到两代人的健康与整个社会的安定和谐，降低剖宫产率使之合理化于国于民都大有益处。这是一项难度较大的系统工程，涉及医疗制度、就医观念和服务模式的转变、医疗护