重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析

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1、重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析【摘要】冃的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均H补充钠量差异无统计学意义（P〉0.05）,重度高钠血症患者tl排出钠量较轻者少，屮、重度者尿钠浓度较轻者低（P〈0.05）,中、重度高钠血症患者的死广率较轻者高（P〈0.05）o结论高钠血症既是重度颅脑损伤的结果，也会进一步加重颅脑损伤，血钠水平愈高，预后愈差。

2、【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；预后重型颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。现就我科自2005年6月至2007年1月收治的57例重型颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组重型颅脑损伤患者42例，男31例，女11例，年龄11〜68岁，入选标准符合1978年南京第二届屮华神经精神科学术会议“颅脑损伤分类的修改意见”[1],开放性颅脑损伤13例，其中锐器伤5例，钝器伤8例；闭合性颅脑损伤29例。伤后3

3、0min至12h人院，人院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3〜5分20例，6〜8分22例。瞳孔：一侧散大5例，两侧散大2例。人院CT证实：单纯硬膜外血肿（血肿量80〜120ml）8例，硬膜下血肿并不同程度脑挫裂伤28例，蛛网膜下腔出血并弥漫性脑内小出血灶6例。伴呕吐12例，中度以上发热21例。木组患者中有1例糖尿病史、无慢性肾脏疾病及消化性溃疡出血病史。1.2方法全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。血清钠测定采用深圳康丽科学仪器有限公司AFT-500AU型电解质分析仪。高钠血症的诊断

4、标准为血清钠浓度＞150mmol/L,轻度增高150.0〜160.0mmol/L,中度增高161.0〜170.0mmol/L,重度增高＞170.0inmol/L[2]。1.3治疗42例患者中经颅脑CT检査确诊后开颅清除术15例，颅骨钻孔穿刺血肿引流术21例，保守治疗6例，其中因呼吸障碍行气竹切开28例，患者入科后常规应用ARROW深静脉留置针行颈内静脉置管术，每8h监测CVP、血电介质、血糖。所有患者均应用甘霜醉等脱水剂48h以上，并根据血压、CVP、颅内压及尿量调整药量，使24h的出量大于进量500m

5、l左右。计算入科后平均H补充钠量及钠H排出量。1.4统计学方法釆用SPSS14.0统计学软件进行统计。2结果2.1本组患者伤后24h內发生高钠血症6例，72h内3例，72h至1周23例，1周后发生10例，出现高钠血症前平均每天补钠量无差异，钠II排出量，轻度纟R显著高于重度高钠血症组。见表1。2.242例高钠血症患者中26例死亡（61.90%）,其中中、高度高钠血症的33例患者中23例死亡,轻度高钠血症的9例患者中3例死亡,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。轻度高钠血症6例(66.67%

6、)存活，生活半自理4例、完全失自理2例；而中高度高钠血症10例(30.30%)存活，生活半白理1例、完全失白理9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论高钠血症•重度颅脑损伤预后有密切关系，GCS评分可较准确反映颅脑损伤的严重程度。重度颅脑损伤时交感神经的兴奋性增高，这种兴奋性的高低与脑损伤程度(以GCS的评分衡量)存在定量的伴随关系[3]。交感神经末梢释放过多的去甲肾上腺索，使抗利丿來激索分泌减少，肾脏排水增加，重度颅脑损伤时机体产生应激反应，血促肾上腺皮质激素分泌增加，糖皮质激索也相应增

7、加，钠排泄减少，水排出增多而钠排出减少，两方面最终产生高钠血症。本组资料显示患者出现高钠血症前平均每天补钠量无差界，但钠日排出量，轻度组显著高丁重度高钠血症组(P<0.05)o本组资料显示颅脑损伤高钠血症多发牛于病后72h至1周，虽在严密的监测下仍有较高的发工率。文献报道危重病的高钠血症发牛主要与患者意识障碍及经口饮水受限有关，也与氏时间应用脱水剂、发热和多尿等相关。造成高钠血症的原因从木组资料的分析与以下的因素有关：①昏迷患者丧失渴感，不能白己饮水，致述水不足；②使用人最脱水剂或高热，人量出汗，气管切

8、开经呼吸道失水等因素，液体量出量大于入量或过分的液体限制导致低容量性高钠血症；③头部创伤出血或大量脑出血患者，神经外科手术，使下丘脑一神经垂体受损，使抗利尿激素全程分泌不足.造成渗透性利尿而丧失水份；④病变累及丘脑使垂体前叶功能障碍，影响渗透压感受器而产生高钠血症；⑤病情危重，接近死亡者，存在一些不明原因的高钠血症。高钠血症是颅脑损伤后常见的严重并发症，如不及时诊治预后极差。国外Takaku[4]报道，当血钠>149mmol/L时，病死率为