重症颅脑疾患并发高钠血症预后临床分析

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1、2010年8月107临床实践经验，得出患者立拳法提高肘正中静脉一次穿刺采血成技巧，常常导致采血失败，反复地穿刺既给护士增加了工作量，也功率的方法，现报告如下。让护士在病人及家属面前感到愧疚和尴尬，更重要的是增加了病1对象与方法人的痛苦，导致病人及家属的不满，为护患关系埋下不和谐的音1．1对象：现对我科2009年10月至2010年3月采用肘正中静脉符，同时可能影响危重病人的诊断，无法及时确定治疗方案而带采血的患者进行采样分析，其中男230例，女290例，年龄3—80来严重后果。正确选择血管评估血管的粗细、弹性、充盈

2、度和部位岁。随机将患者分为两组，即10月、12月、2月双数月份的患者作是提高采血成功的关键。采血前的评估有助于我们正确选择采血为实验组(280例)，11月、1月、3月单数月份的患者作为对照组部位和采血工具，从而提高采血成功率。采血成功评价标准：实(240例)。验组采血成功指顺利采到足量血样，局部无肿胀淤斑；采血失败1．2方法包括穿刺失败和局部肿胀。穿刺失败指采血针刺人后未能刺中血1．2．1采集肘正中静脉血液，固定由一人操作，统一用同一厂家、同管；局部肿胀指针尖斜面未完全进入血管或血管被穿破使针尖周一型号针头和真空

3、采血管。患者均采用坐位，用软枕垫上肢。围肿胀。肘正中静脉位于肘窝三角区域，是连接头静脉和贵要静1．2．2对实验组患者进行肘正中静脉采血时，扎好压脉带后嘱患者脉的短粗静脉。常规肘正中静脉采血在扎好压脉带后，习惯让患将握紧的拳头由拳心朝上的卧拳法逐渐转为拳心朝患者对手侧者握拳且拳心和前臂掌侧朝上，以便充分暴露肘窝三角区域。当的立拳法，即前臂尺侧和小鱼际肌贴合桌面。对照组则行普通方遇到婴幼儿、肥胖、年老体弱或吸毒等特殊人群时，普通的卧拳法法对肘正中静脉进行采血，即卧拳法，拳心及前臂掌侧朝上，拳背操作者很难看见甚至摸不到

4、肘正中静脉。此时如果操作者一手将贴合桌面。患者的卧拳改为立拳，即由拳心朝上改为拳心朝患者对手侧，另1．2．3数据分析采用统计学方法卡方检验。一手食指在肘窝处触摸，便能增加触及肘正中静脉的几率，感觉2结果肘正中静脉的走向、深浅、充盈度，确定进针位置。此法大大增加两组患者肘正中静脉一次穿刺采血成功率比较见下表：了肘正中静脉一次穿刺采血的成功率，值得临床推广。参考文献f1]余北平．真空静脉采血成功率的方法与效果分析[J】．家庭护士杂志，2006，4(4)：1．『2]李小萍，王克芳，段功香．基础护理学【M]．北京：人民卫

5、生出版社．2006．240．【3]谢明社，郑桃晓．提高静脉采血成功率的技巧『J1．西部医学杂志，观察组肘正中静脉一次穿刺采血成功率为98％，对照组一次2009，21(8)：112．穿刺采血成功率为90％。两组对比，P<0．0l，差异有显著性。[4]孔容冰，何雪明，李巧兰，等．一次性静脉采血针穿刺方法探讨[J]3讨论．岭南急诊医学杂志，2004，9(3)：236．采血技术是临床护理工作中的一项常规技术，如果不掌握好重症颅脑疾患并发高钠血症预后I临床分析汪勤摘要：目的：研究ICU重症颅脑疾患并发高钠血症与预后相关性。

6、方法：回顾我科2004年11月至2009年11月收治的重症颅脑疾患患者178例，总结其临床，治疗，检验及预后。结果：重症颅脑疾患并发高血钠患者死亡率明显高于非高血钠组。结论：重症颅脑疾患并发高钠血症影响原发疾病预后，产生不利影响。关键词：ICU重症颅脑疾惠；高钠血症；预后中图分类号：R651．1文献标识码：B文章编号：1006—0979(2010)16—0107—02重症颅脑疾患患者并发电解质平衡紊乱较为常见，合并高钠血16例，血钠>165mmo~且进行性上升者最后均死亡，高血钠组死症，可致神经系统症状加重，治疗

7、困难，对原发疾病的预后产生极其亡率69．8％。非高钠血症组患者中死亡24例，自动出院5例，存不利的影响。现将我院2004年11月至2009年11月ICU收治的重活98例。死亡率23．2％。(非高血钠组患者死亡原因为原发颅脑症颅脑疾患患者178例总结分析，探讨高钠血症与预后相关性。疾患所致，排除其它因素所致死亡。)详见表1。1资料与方法表1高血钠与非高血钠患者死亡率统计结果1．1临床资料：178例患者中，男109例，女69例，年龄3．5～81岁，平均年龄43．35岁；其中重症颅脑外伤112例，41例合并其它脏器损伤

8、，高血压脑出血46例，先天性动脉瘤出血6例，大面积脑梗死12例，脑肿瘤术后2例，颅脑外伤中有89例行开颅血肿清除或(和)去骨瓣减压术。人院评估GCS评分<8，入院时血电解质2．2高血钠组中一旦血钠高于145mmo~，立即给予停止钠盐输注，检查正常。人院后根据病情需要有143例行气管插管或切开，均酌情减用或停用渗透性利尿脱水剂，鼻饲清水，伴有血糖升高者常规给予甘露醇，速尿，