资源描述：
《颅脑外伤并发高钠血症连续性血液净化临床分析…》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、颅脑外伤并发高钠血症连续性血液净化临床分析•・.尹仲秋四川省金堂县第二人民医院，四丿11成都610404［摘要］目的研究探讨颅脑外伤并发高钠血症进行连续性血液净化的临床效果。方法收集2009年6月到2012年6月期间在该院采用连续性血液净化(CBP)治疗27例颅脑外伤并发高钠血症患者，动态监测血清钠调整置换液钠浓度，观察采用CBP治疗前后患者的生命体征、血流动力学如心率、体温、治疗前及治疗中血钠变化情况等的变化进行回顾性分析。结果27例患者采用CBP治疗后与治疗前相比，心率、体温、血糖水平均出现不同
2、程度的下降，差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01L治疗24h后血清钠较治疗前显著性降低(P<0.01L结论颅脑外伤并发高钠血症采用连续性血液净化后可提高临床治疗效果,安全性高,血钠水平趋于平稳。关键词颅脑外伤；高钠血症；连续性血液净化［中图分类号］R651.15［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(c)・001&02颅脑外伤病人通常容易发生水电解质平衡紊乱，颅脑损伤后易出现高钠血症，其出现后会使病情加重，若不及时治疗会影响患者预后严重者甚至会岀现死亡［1］。为了研
3、究探讨颅脑外伤并发高钠血症进行连续性血液净化的临床效果,2009年6月一2012年6月该院采用连续性血液净化治疗颅脑损伤合并高钠血症27例，临床效果良好,现报道如下。1资料与方法1丄一般资料27例颅脑外伤并发高钠血症患者中男性17例，女性10例，年龄16~70岁，平均年龄43岁。其中交通意夕卜12例、坠落伤8例、打击伤5例、挤压伤2例。所有患者均经头颅CT检查确诊”全部患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8O1.2临床表现及诊断标准颅脑外伤并发高钠血症患者岀现昏迷、嗜睡、双侧瞳孔散大,单侧嚏孔散大等病
4、症。诊断标准：血钠清浓度>145mmol/L的,即可诊断为高钠血症［2］。本组患者的平均血钠值高于161mmol/L,其中最高可达180mmol/L。1.3治疗方法1.3.1常规治疗方法27例颅脑外伤并发高钠血症患者均已进行急诊手术治疗，术后常规监测生命体征和尿量,并给予甘露醇、甘油果糖脱水、敏感抗生素及对症治疗，用呼吸机进行辅助呼吸。全部患者均进行无肝素抗凝以防再次发生颅内出血。13.2连续性血液净化治疗采用日本生产的尼普洛SUrdial血气分析仪，本组27例患者均采用CBP，每次的治疗时间10-
5、32h,平均置换量为2.0L/h,透析液量2.5L/h;两者总交换量为55〜105L/d，血流量为120~160mL/mino置换液配方有A和B两种液体，根据血清钠水平，调整置换钠浓度是通过在A液中加入一定量10%的氯化钠［引。在治疗过程中要严密观察管路堵塞情况、患者的生命体征以及治疗前及治疗中血钠变化情况。1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料用均数土标准差(x±s)表示，行t检验。2结果2.1CBP治疗前后生命体征变化经连续性血液净化治疗24h后”患者的心率、体温、血糖
6、水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组抽液说及并发症例数妙穿计时悄况（2Y）时间心率（次/min）体温血nimol/IJ治疗前123.50±4.503&10±0.7010.50±9治疗后94.6()±
7、
8、.20**36.5O±O.8O*5.40±2.40*注：与治疗前比较•・**P<0.012.2CBP治疗前后血钠的变化随着治疗时间的延长,27例患者经过连续性血液净化的治疗，与治疗前比较,患者的血钠浓度逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.01）,治疗过程中每日降低血钠
9、13.7mmol/Lo«2两组不良反应情况比较"（％）］时间血钠纠正速度治疔前168・6()±5・801」9±0.47治疗4h152.4±6.801.02±0.35治疔Xh(149.9±4.70)**().93±0.25治疗12h(145.6±5.10)**0.59±0.20治疗24h(143.5±1.60)»*—注：与怡疗前比较严P<0.01「3讨论颅脑外伤是临床上最为常见的急重症之一,具有病情凶险，预后差，死亡率高的临床特点。颅脑外伤并发高钠血症主要是由于患者的原发性损伤及继发病理变化［4］,导
10、致体内水电解质以及酸碱度的紊乱，产生的一系列病理生理变化，从而导致患者病情加重甚至死亡，多数经过及时积极的治疗后血钠可恢复正常。高钠血症主要的临床症状表现为细胞内脱水，若细胞一旦脱水，则会影响全身各脏器器官功能和生理功能,尤其是脑细胞脱水,相应的则会导致脑部神经功能失常和脑组织的萎缩，引起蛛网膜下腔岀血［5］,从而加重脑血管以及脑功能的损害，若血钠值持续上升其脑功能的损害是不可逆的。严重的高钠血症是死亡率增加的严重因素。_旦出现高钠血症，以往的常规治疗主要是补充水份，
