重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析.pdf

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1、·86·中围实用神经疾病杂志2014年5月第17卷第9期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay．2014，Vo1．17No．9显微手术切除四脑室肿瘤的操作技巧：(1)显微镜下严例予以腰大池持续引流并局部加压包扎后治愈；本组4例出格辨认正常的脑干和肿瘤组织，分清肿瘤基底部与脑干的界现颅内感染通过腰穿引流出炎性脑脊液或采取腰大池置管限，瘤内分块切除肿瘤，待肿瘤内减压充分后，再分离肿瘤与持续外引流，并配合全身应用抗生素及支持治疗，感染治愈。脑干界面，仔细辨认供瘤血管和正常穿行血管，尽量阻断肿预防措

2、施术中剪开硬膜时避免电凝止血，严密缝合硬脑膜，瘤血供，术中始终保持这一分界面的清晰是全切除肿瘤的关采用局部颈肌筋膜修补或人工脑膜修补，颅骨成形还纳骨键，而且避免手术时进入脑干内。(2)肿瘤与延髓闩部有粘瓣，钛板固定成形，枕下肌肉层需分层严密缝合，枕外粗隆是连或浸润，特别是较硬的室管膜瘤，或肿瘤已侵入脑干内，手肌肉和深筋膜的汇合点，易出现脑脊液漏。术后意识障碍及术难以全切除，即使勉强行全切除，术中也容易损伤脑干内自主呼吸障碍是最严重的并发症，常见原因迟发血肿术区血一些神经核团，导致术后严重的吞咽困难、肖化道出血和难肿、幕上硬膜外血肿、急性脑

3、积水及直接电凝大血管引起血以恢复的呼吸功能障碍。同时与脑室底粘连紧密或起源于管痉挛脑干梗死等，本组1例脑干损伤呼吸功能衰竭l例抢室底的肿瘤，不要盲目牵拉、分离，以免损伤脑干，允许保留救无效死亡，3例术后血肿，其中2例为术区血肿，l例为迟薄层粘连紧密的肿瘤组织。(3)文献报道[术中行脑干听觉发幕上硬膜外血肿，3例均行开颅血肿清除术，术后临床治电位及V、Ⅶ脑神经肌电图监护颅神经运动核，有利于避免愈，若术中出现后颅窝压力不明原因增高或脑组织膨出，怀脑干损伤和提高肿瘤全切率。(4)髓母细胞瘤和室管膜瘤都疑远隔部位硬膜外血肿者，应尽快完成手术，并立

4、即复查CT容易随脑脊液转移种植。因此，在分离与切除肿瘤前应先用明确诊断及时处理，以避免脑疝时间过久导致不过逆的脑干脑棉片保护周围脑组织。首先是保护好枕大池下部，以防止损伤；因而要求手术过程中要减轻对小脑半球的牵拉，脑干肿瘤细胞进入椎管，当打通中脑导水管出口时，塞以棉片以旁或深部严格止血，肿瘤与脑干关系密切者，避免直接损伤防肿瘤细胞进入j脑室。(5)肿瘤切除后瘤床的彻底止血极占损伤脑干或错误夹闭电凝主要血管造成脑干缺血，术后动为重要，用可吸收止血纱布加棉片轻压，多数出血可停止。态观察病情也非常重要。四脑室肿瘤术后并发症处理非常重要，肿瘤残留

5、堵塞导总之，选择恰当的手术人路，熟练的显微手术技巧以及水管、正中孔及外侧孔，手术后血性脑脊液易弥散进入蛛网积极预防和处理术后并发症，是提高手术质量及改善患者预膜下腔，局部脑水肿，术腔积血等，因此四脑室肿瘤术后脑积后的关键。水发生率高。本组发生11例(22．0)。4例术后急诊床旁行脑室外引流术，7例1周后行脑室腹腔分流术，症状缓解，4参考文献术后脑积水预防措施主要是术中最大限度地减轻对脑组织[1]刘宏斌，郝建忠，郭强，等．小脑延髓裂入路切除第四脑室肿的牵拉性损害，以减轻术后脑水肿，争取全切除肿瘤，其次导瘤[J]．国际医药卫生导报，2006，

6、12(14)：8-9．水管下口和第四脑室出口处的肿瘤应尽可能的切除，避免残[2]周志敏，羊正祥，吴德权，等．经小脑延髓裂入路切除第四脑室室管膜瘤[J]．江苏医药，2O1O，36(12)：1473—1474．留，解除脑脊液通道的梗阻。发生本组有2例儿童患者发生[3]张俊廷，王忠诚，贾桂军，等．经小脑延髓裂人路切除第四脑室缄默症，术后缄默症与术中不同程度地切开小脑蚓部有关，及桥脑中上段占位性病变的I临床研究[J]．中华医学杂志，或供应小脑蚓部及小脑半球齿状核的供血血管直接损伤导2001，81(11)：645647．致该区域缺血、水肿等有关，术

7、后可给予改善血管痉挛类等[4]诸葛启钏，吴近森，瞿宣兴，等．第四脑室肿瘤的显微外科治疗药物治疗及对症处理。开颅术后硬脑膜未严密缝或骨窗减¨J]．中华显微外科杂志，1999，22(2)：87—88．压术，出现脑脊液漏皮下积液假性脑膜膨出甚至颅内感染，(收稿2013-0917)本组8例术后出现头皮下积液，6例穿刺抽吸后加压包扎，2重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析徐萌万锦华江西南昌市中西医结合医院南昌330000【摘要】目的对重型颅脑损伤后高钠血症并发症预后进行分析。方法选取本院在2011-O72O12一O8收治的100例重型颅脑损伤伴高钠血症

8、患者，对患者血钠升高的程度以及升高持续的时间进行观察，并判断其与患者病死率的关系。在患者入院后的24h、第3天以及第7天内分别检测患者的血清钠，并根据血清钠的数值进行划分，分为轻度(35例)、