重型颅脑损伤脑外科救治要点及预后分析

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1、重型颅脑损伤脑外科救治要点及预后分析王后来(安徽省滁州市第二人民医院脑外科安徽滁州239001)【摘要】目的探讨重型颅脑损伤脑外科救治要点及预后。方法木次共选择80例重型颅脑损伤的患者作研究对象，均为我院脑外科2012年6月至2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，就标准外伤大骨瓣开颅术(观察组,n=40)与常规骨瓣开颅术(对照组，n=40)效果进行比较。结果观察组选取病例良好率为55%，明显高于对照组25%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率为7.5%,对照组为17.5%，有统计学差异(P<

2、;0.05)o观察组硬膜下积液率为7.5%,脑切口疝率为5%,对照组分别为35%,22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论重型颅脑损伤采用标准外伤大骨瓣幵颅术治疗，可彻底止血、降低颅内压，促周部脑血流，防止继发性脑疝及脑水肿，提高脑动脉血氧分压，最大程度的避免致残、致死亡事件，只较高应用价值。【关键词】重型颅脑损伤脑外科救治要点预后【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0048-02临床祌经外科急性创伤较为严重类型中，重型颅脑损伤占较高发生比率，病情

3、复杂，病程进展迅速，若未及时处理或应对方法不当，极易加重病情，增加致残和致死风险，对患者生命安全、生存质量及预后造成严重影响［1］。木次研究选取相关病例，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，就临床效果与常规骨瓣开颅术进行比较，现将结果总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料。木次共选择80例重型颅脑损伤患者，男59例，女21例，年龄24-75岁，平均(34.6±2.7)岁，受伤至到院时间<12h,GCS评分<8分。持续昏迷14例，双侧瞳孔散大8例，单侧10例。致伤原因：殴打20例，交通意外32例，跌

4、倒摔伤23例，高处坠落5例。患者均自愿签署木次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患及精神障碍者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异(P>0.05)o1.2方法。观察组：本组选取病例应用标准外伤大骨瓣开颅术：切口于颧弓上耳前选择，长约lcm，延伸至耳廓后上方顶骨结节，至额部发际(沿正中线)，选择钻骨孔，通常为5-6个，耳前尽量与颞底靠近处、额突眉弓下与中线靠近处、额骨颧突后为主要三个孔所在，苏余在切U内，以使额底充分暴露，颞底暴露吋将碟骨嵴外1/3咬除，扩大至中颅

5、窝底，硬脑膜打开，前、中颅底及顶叶暴露,颞叶、额叶在此时清晰显示,可将血肿及脑坏死组织彻底清除，并完成止血操作。若有急性且严重脑膨出在手术过程中发生，颞极及额极可切除，行内减压，硬脑膜尽量应用减张方案缝合。对照组：本组选取病例行常规骨瓣开颅术治疗，血肿部位依据CT确定，在额顶部取马蹄形皮骨瓣，略人于血肿直径，依据脑水肿情况对骨瓣还纳及硬膜缝合做出决定。因患者奋严重脑挫裂伤，存在高继发性脑水肿几率，故需行硬膜敞开去骨瓣减压。1.3效果评定。良好：术后GOS评分经统计示为5分；中残：经统计示为4分；重残：经统计示为3分；植物

6、生存：经统计示为2分；死亡：经统计示为1分。并记录脑切U疝、硬膜下积液等不良事件发生率。1.4统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(-x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。1.结果观察组选取病例良好率为55%，明显高于对照组25%，差异有统计学意义(P<0.05)◊观察组死亡率为7.5%，对照组为17.5%，有统计学差异(P<0.05)。观察组硬膜下积液率为7.5%,脑切口疝率为5%，对照组分别为35%,22.5%,差异

7、有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组临床治疗效果比较[n(%)]注:*与对照组比较有统计学差异(P<0.05)o1.讨论重型颅脑损伤病情危重，0前外科手术仍为有效治疗方案。创伤发生后，患者常有恶性颅内高压及脑严重挫裂伤伴发，手术以彻底清除颅内坏死脑组织及血肿、止血、减少脑水肿、充分降低颅内压为目的，标准外伤大骨瓣幵颅术效果较为理想。在实施过程中，需注意骨窗对脑内结构暴露的充分性，是否行颅内坏死组织和血肿清除术，为预防继发性脑出血及脑水肿的关键，也对预后奋着直接影响［2-3］。骨瓣开颅术常规术式在额颞

8、顶部操作，完成骨瓣减压，骨窗较小，直径与血肿接近，颞叶底部、额叶、颞极、额极暴露不佳，中、前颅底窝无法充分显示，故术中较难彻底清除坏死脑组织及血肿，减压欠充分，颅内压过高，易引发脑水肿，促使脑组织膨出至减压窗，脑水肿及颅内灌液也可造成脑组织膨出至减压窗，并于骨窗缘嵌顿，使脑部缺氧缺血状况加重，血液循环出现障碍，脑膨出