小儿重型颅脑损伤救治体会

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1、小儿重型颅脑损伤救治体会作者：韦继明，仇洪，张传东，蓝荣宝，蒙海滨，兰展，刘军，罗铸，冯磊【关键词】颅脑损伤/治疗儿童　　小儿颅脑损伤是神经外科常见病，随着城市交通的发展，各种致伤因素的增加，其发生率有逐年增加趋势，严重影响小儿身体健康甚至造成死亡，给家庭和社会带来巨大负担。总结小儿颅脑损伤的治疗体会，有重要的现实意义。我院从1995年1月～2007年12月共收治小儿重度颅脑损伤51例，疗效满意。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共51例，其中男29例，女22例。年龄1个月～14岁，平均7.1岁。其中<3岁5例，3岁～18例，7岁～21例，13～14岁7例。3～

2、5分18例(特重型)，6～8分33例(重型)。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤17例，二者合计占74.51%；其次为跌伤、击伤、踢伤、产伤及火器伤等，共13例，占25.49%。8　　1.2损伤类型　　闭合性颅脑损伤39例，开放性颅脑损伤12例；合并硬膜外血肿18例，硬膜下血肿6例，脑室内出血3例，多发性血肿5例。并发颅骨骨折24例（占47.06%），其中线形骨折5例，颅缝分离4例，粉碎凹陷性骨折11例，颅底骨折4例。其它损伤类型：广泛性脑挫裂伤23例，弥漫性轴索损伤4例，原发性脑干损伤3例，外伤性脑梗塞2例。　　1.3临床表现　　①意识障碍：所有患儿均表现有意识障碍。②生命体征变化：伤后5

3、天内出现体温改变28例(54.90%)；心率变化23例(45.10%)；血压下降(较正常值下降1～4kPa)23例(45.10%)，其中休克18例。③呼吸功能紊乱9例(17.65%)。④瞳孔变化：17例有瞳孔改变，其中一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大3例，双侧缩小1例。⑤癫痫：伤后5天内出现癫痫9例，占17.65%。⑥囟门膨隆：3例，占5.88%。⑦合并伤：合并四肢骨折4例，锁骨骨折1例，血气胸2例，腹部脏器伤1例。　　1.4辅助检查8　　所有病人入院时均行头颅CT检查：发现颅内异物，颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤及中线移位等征象。　　1.5治疗方法　　手术治疗40例，非手术治疗11例。手

4、术方法包括颅内血肿清除术、挫伤坏死脑组织清除术、去骨瓣减压术、凹陷骨折复位术、开放性颅脑损伤清创术、颅内异物摘除术，血肿钻孔引流术加尿激酶冲洗等。非手术治疗患儿早期均应用脱水剂、激素、钙离子拮抗剂、催醒和神经营养、对症支持等综合治疗。为保持呼吸道通畅，2例行气管插管，8例施行气管切开术。高热者给予物理、药物降温或亚低温治疗。严密动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等情况，维持水电解质的基本平衡。加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。恢复期治疗应用扩血管和改善脑微循环、增强脑代谢药物治疗，辅用高压氧治疗、肢体主被动锻炼、理疗针灸、中药治疗。　　2结果　　按格拉斯哥预后评分（GO

5、S）［1］：良好21例（41.18%），轻残13例（25.48%），重残8例（15.69％），植物生存1例（1.96％），死亡8例（15.69％）。本组住院时间最长136天，最短7天，平均28天。8　　3讨论　　一般文献报道小儿重型颅脑损伤病死率为15%～20%，低于成年人的30%～40%［2］，本组病死率为15.69％，与文献报道相符。在救治小儿重型颅脑损伤过程中，我们有以下几点体会：　　3.1保持呼吸道通畅　　呼吸窒息是导致受伤时直接死亡的原因。对呼吸困难者，尽快查清原因，采取紧急措施，及时清除口腔、鼻道或气管内的血液、呕吐物或分泌物，防止误吸与窒息，保持呼吸道通畅。小儿特重型颅脑损

6、伤常常合并有呼吸停止、肺不张、呼吸加快和急性呼吸窘迫综合征，对昏迷患儿短时间未能清醒者，应行气管内插管或气管切开，气管切开可大大减少呼吸道死腔，使得呼吸的有效交换量显著提高，同时易于排、吸出气道内分泌物以减少肺部并发症，提高动脉血氧饱和度，改善脑缺氧，促进脑的氧代谢。　　3.2早期诊断、积极处理　　　　入院后迅速行头颅X线片及CT检查以确定颅脑损伤的范围、程度和部位还有异物存留情况，及时发现有无血肿、脑干损伤8，同时了解有无身体其他部位合并损伤。一旦发现颅内占位效应明显的病灶，应尽早手术治疗以解除对脑组织的压迫，包括及时清除颅内血肿、破碎脑组织及碎骨片，修补硬脑膜；开放性脑损伤应争取在8

7、h内彻底清创；及时整复凹陷性粉碎性骨折，争取颅骨碎片一期植入，避免术后出现颅骨缺损综合征［3］，但对考虑术后脑肿胀特别明显者，必要时去颅骨瓣减压。术后常规给予甘露醇和速尿脱水，以减轻脑水肿、降低颅内压，减轻脑缺血、缺氧所致的脑继发性损伤。但使用甘露醇和速尿脱水，应在纠正低血压之后。故早期诊断和及时手术往往是使那些原发性脑损害较轻的伤儿幸免于死残的决定性因素。　　3.3积极治疗颅外合并伤　　重视纠正低血压、低血氧。早期有低血压的重度颅