小儿重型颅脑损伤诊治体会

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1、小儿重型颅脑损伤诊治体会【关键词】小儿重型颅脑损伤小儿颅脑损伤常见，重型颅脑挫伤也常遇到。急诊处理是否恰当、及时与预后有密切关系。我院从1989年—2007年收治小儿重型颅脑损伤50例，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男34例，女16例，年龄小于3岁9例，4～6岁20例，7～10岁13例，11～15岁8例。本组以4～6岁最为多见。　　1.2伤因　　坠落28例，车祸12例，跌伤5例，踢伤3例，产伤2例。　　1.3损伤类型　　闭合损伤39例，开放损伤11例。其中颅内血肿15例，10例作用

2、于外力作用部位;对冲部位2例;多发血肿3例。4　　1.4临床表现　　均为重型颅脑损伤，都有意识障碍，癫痫发作者18例，瞳孔一侧散大20例，双侧散大6例，呕吐48例，偏瘫9例，呼吸障碍3例。　　1.5辅助检查　　头颅X线平片45例，其中14例线型骨折，4例粉碎骨折，5例凹陷骨折;CT检查15例，颅内血肿8例，脑挫裂伤5例，硬膜下积液2例。　　2结果　　本组50例，手术治疗19例，其中8例清除了血肿，8例清除了坏死脑组织，3例去骨片减压，保守治疗31例，出院随访2年，留有肢体活动差4例，反应迟钝2例，植物

3、生存1例，死亡1例。　　3讨论　　小儿由于中枢神经系统发育不够完善，所以临床症状不如成年人典型。4　　意识障碍：急性损伤后，原发昏迷多较突出，且持续时间长，与实际损伤程度不一致。小儿意识障碍程度往往不易准确判断，尤其乳幼儿，仅能从哭闹、肢体主动活动和对痉挛的反应上衡量。因为小儿脑组织及其膜性结构娇嫩，且脑弹性大。当头部受外力作用时颅骨变形或骨折，脑结构移位，加脑脊液压冲击作用，脑功能障碍明显，脑原发损伤表现重。　　呕吐：小儿颅脑损伤后易发生呕吐，呕吐早、频繁，持续时间长，与伤情有关。　　生命体征：乳幼

4、儿颅脑损伤后，体温高者可达38～40℃，一般在3～5d内正常。小儿颅脑损伤后，脉搏加快，因小儿皮质抑制功能差，脑干网状结构机能尚不健全所致。　　颅骨凹陷与颅骨分离多见，小儿颅骨尚未发育成熟，骨质较薄，弹性大，颅缝较松，伸缩性大，外伤时不易发生骨折。若外力较局限常形成凹陷骨折，外力作用广泛时，则出现颅缝分离。对颅骨凹陷骨折在功能区，如有癫痫发作及相应部位功能缺失者，应及时手术治疗。　　对冲部位血肿发生少，本组15例颅内血肿，仅24例发生于对冲部位。因小儿颅内血肿来源多为骨折处板障血管损伤，桥静脉或蛛网膜

5、颗粒损伤引起。血肿常位于外力作用部位。　　合并血肿时病情多较重，在短时间内可发生急性颅压增高和脑疝，应积极进行手术治疗，迅速清除血肿。　　小儿颅内压增高的防治：小儿颅脑损伤后由于刺激较敏感，脑内毛细血管通透性强，所以易发生脑水肿。应及时脱水和应用皮质激素，但由于小儿水电解质易紊乱，故调整水电平衡在小儿颅脑损伤中是重要的一环。　　保持呼吸道通畅：小儿呼吸中枢娇嫩，可因脑挫裂伤、颅内血肿、脑室内出血、脑干损伤等引起中枢性呼吸衰竭，也可因小儿喉头气管痉挛而发生外周性呼吸衰竭，再加上小儿气管细小，呕吐物或颅底

6、骨折出血易误吸造成呼吸困难，导致脑供氧不足，加重脑损伤，故抢救时应尽早作气管切开，有利于保持呼吸道通畅和供氧，对伤者的预后大有益处。　　并发症的防治：重型颅脑损伤，往往易出现应激性溃疡，尿崩症，长期昏迷患者出现呼吸道感染、褥疮等并发症，因此，早期采取积极有效的预防措施至关重要。4