重型颅脑损伤急诊开颅122例诊治体会

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1、重型颅脑损伤急诊开颅122例诊治体会：重型颅脑损伤是当今颅脑损伤治疗的重点，不论是原发性颅脑损伤，还是继发性颅脑损伤，其最终会导致颅内压急剧升高。外伤性颅内血肿，在闭合性颅脑损伤中占10%左右，在重型颅脑损伤中占40-50%。在其早期，急诊手术治疗是减少或去除颅内高压的重要举措。我院自2007年1月至2010年7月为122例重型颅脑损伤病人进行开颅手术，现总结报告如下。　　关键词：颅脑损伤重型急诊手术治疗　　　　Heavyskulldamageemergencymedicaltreatmentopensskull122examplediagnosisexperien

2、ce　　ZhangSongChenJun　　Abstract:Theheavyskulldamageisnoagetreatmentkeypoint,nomatteristheprimaryskulldamage,thesequentialskulldamage,itfinallycancausethecerebrospinalfluidpressuretoelevatesuddenly.Inthetraumaticskullthehaematoma,accountsforabout10%intheclosedskulldamage,occupiesinthehea

3、vyskulldamage40-50%.Initsearlytime,theemergencymedicaltreatmentsurgerytreatmentisthereductionorremovesintheskullthehigh-pressuredimportantaction.MycourtyardJuly,2010is122exampleheavyskullsdamagesthepatientfromfromJanuary,2007tocarryontheskullsurgery,presentlysummaryreportasfolloageHeav

4、yEmergencymedicaltreatmentSurgerytreats　　【】R651【】B【】1008-1879(2010)12-0057-01　　　　重型颅脑损伤是当今颅脑损伤治疗的重点，不论是原发性颅脑损伤，还是继发性颅脑损伤，其最终会导致颅内压急剧升高。外伤性颅内血肿，在闭合性颅脑损伤中占10%左右，在重型颅脑损伤中占40-50%［1］。在其早期，急诊手术治疗是减少或去除颅内高压的重要举措。我院自2007年1月至2010年7月为122例重型颅脑损伤病人进行开颅手术，现总结报告如下：　　1临床资料　　本组重型颅脑损伤患者122例，男性73例，女性49例

5、，年龄为5岁-74岁，平均年龄34岁。其中车祸伤76例，打击伤29例，坠落伤17例，都有明显的头部外伤史。头颅CT证实有颅脑损伤急性期颅内表现，格拉斯哥评分3-8分，伴随或不伴随瞳孔散大。其中硬膜下血肿合并脑挫裂伤59例，硬膜外血肿26例，硬膜外、下混合性血肿21例，广泛脑挫裂伤包括脑内血肿16例。血肿部位：额颞部86例，顶枕部25例，后颅窝11例。　　2治疗方法　　保持呼吸道通畅，建立静脉通路，维持血压稳定，手术前积极充分准备，急诊在气管插管全麻下行颅内血肿清除和（或）去骨瓣减压术。其中单侧血肿清除去骨瓣减压79例，一侧去骨瓣减压后，对侧出现硬膜外血肿又行血肿清除

6、骨瓣复位的18例，双侧血肿及失活脑组织清除并去除大骨瓣减压的25例。术中注意去骨瓣减压时骨瓣范围至少8*8cm以上，额颞部减压时需尽可能咬除蝶骨嵴。　　3结果　　本组手术病人，存活98例（81.3%），死亡24例（19.7%）。按照格拉斯哥预后积分，恢复良好79例，中、重伤残17例，植物人状态2例。伤后3小时内手术病人56例，死亡7例；伤后3-6小时内手术病人43例，死亡10例；伤后6小时以后手术病人23例，死亡7例。不伴有瞳孔散大病人32例，无一例死亡；伴有一侧瞳孔散大病人65例，死亡11例；伴有双侧瞳孔散大病人25例，死亡13例。　　4讨论　　重型颅脑外伤导致颅

7、内压急剧升高，当颅内压高至60-80mmHg以上，脑灌注压降至20-10mmHg以下，脑循环接近停止，任何治疗都不能使这种危境逆转［2］。颅内血肿及其占位效应引起的脑疝将会导致患者昏迷加深，并会出现突发中枢性呼吸停止而死亡。对导致颅内压急剧升高的原因必须及时克服或尽可能减轻。对因硬膜外血肿、硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤、脑内血肿导致的占位效应明显，对因弥漫性脑肿胀引起的颅内压急剧升高，都需尽早手术于血肿清除和（或）去大骨瓣减压。术中尽可能彻底清除血肿和坏死的脑组织，除单纯硬膜外血肿未合并脑疝可考虑保留骨瓣，其他均应采取大骨瓣去除减压。小骨窗暴露不充分，减压效果差，并