微创术在重型颅脑损伤开颅手术前应用体会

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1、微创术在重型颅脑损伤开颅手术前应用体会杨小波丁婕（湖北十堰市房县人民医院442100）【摘要】目的探讨颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST）,对重型颅脑损伤开颅手术的作用与效果。方法回顾性分析2例重型颅脑损伤伴脑疝形成的病例，应用颅内血肿微创穿刺清除技术行血肿清除引流为开颅手术赢得时间。血肿清除引流时间为15分钟。结论颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST）治疗重型颅脑损伤伴脑疝形成，需掌握好适应症及手术时机，具有创伤轻、风险低、效果好的优势。【关键词】重型颅脑损伤脑疝形成微创治疗【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】2095-17

2、52（2013）22-0299-02由于我国社会快速发展，机动车辆急剧增加，房地产事业的蓬勃发展等,车祸及工伤发生急剧增加，如何挽救这类患者的生命、提高患者生存治疗、减轻社会负担，成为我们基层医生的一道急需解决的难题，为此，我们进行多方面探讨、大胆尝试，应用微创穿刺技术成功救治了2例重型颅脑损伤伴脑疝形成的病例，获得了宝贵的临床研宄资料。典型病例1:患者彭某某男30岁，头部外伤后意识障碍约1.5小时于2013-4-23入院，查体：T不升，P44次/分，R10次/分，BP132/86mmHg,祌志深度昏迷，GCS4分，人工辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直

3、径6mm,对光反射消失，双肺呼吸音弱，四肢肌张力弛缓，刺痛肢体无反应，头颅CT示：右颞顶部急性硬膜外、硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，右侧颞骨骨折，脑中线明显左移位，脑疝形成。立即依据头颅CT定位穿刺点，剪去穿刺点周围头发，在ICU病房床边使用（北京万特福YL-1—次性使用颅内血肿粉碎穿刺针20mm）一支用电钻快速穿刺进入血肿腔，引流血液约200ml（计算至开颅前），从微创手术准备到微创手术完成耗时10分钟，紧急缓解颅内压，并积极行开颅去骨瓣减压4•右颞顶部急性硬膜外、硬膜下血肿清除手术，术中见大部分血肿己清除，（开颅术前准备、气管插管、全

4、麻等耗时约1小吋），术后10天清醒，4周后能独自步行，无失语、偏瘫等后遗症。典型病例2:患者雷某某男50岁，头部外伤约1小吋伴意识障碍于2013-6-2入院，查体:T36.4,P84次/分，R18次/分，BP185/120mmHg神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射减弱，右侧外耳道活动性出血，头颅CT示左颞叶广泛性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血、左颞部硬膜下血肿，脑中线居中，余次日6:50发现患者左侧瞳孔散大，直径6mm,右侧瞳孔散大,直径4mm，对光反射消失，立即复查头颅CT示左颞部硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑中线明显

5、右移位，直接送入手术室，在手术床边使用（北京万特福YL-1—次性使用颅内血肿粉碎穿刺针20mm）—支用电钻快速穿刺进入血肿腔，引流血液约150ml（计算至开颅前），从微创手术准备到微创手术完成耗吋15分钟，紧急缓解颅内压，并积极行开颅术前准备（耗吋50分钟），术中见血肿大部分清除，术后7天患者清醒。经验体会：B前对于外伤性急性硬膜外、下血肿、脑内血肿合并脑疝的最有效治疗是快速有效地解除脑干受压,提高抢救成功率,减少致残率和死亡率,以往有利用颅骨钻孔抽吸部分积血，但这种方法不能在病房进行操作，需送入手术室、气管插管、全麻、消毒铺巾等，耗吋长，达不到

6、最快降低颅内压的作用，而另一种方法示锥颅，但是锥孔太小引流不够通畅，达不到有效减压0的，临床效果差，传统的去骨瓣减压手术（不做开颅前减压），术前因要做较多的准备工作（如术前备皮、导尿、送入手术室的路程、气管插管、全麻等，一般需要1小吋左右），脑干受压吋间长，损伤严重，甚至产生不可逆的继发性脑干损伤而导致患者死亡，侥幸存活的患者遗留严重后遗症，生活不能自理，其至植物生存，预后极差，而本方法从微创穿刺抽吸引流血肿后到手术去骨瓣减压的吋间一般能赢得1小吋左右，尤其在我们基层医院，由于各科室抢救经验不足，配合不默契，可能赢得更长时间，从而以最大的限度减轻

7、脑干的损害。对于外伤性急性硬膜外、下血肿、脑内血肿合并脑疝尤苏是双侧瞳孔散大的患者的预后与能杏快速有效地解除脑干的受压是抢救成功的关键，如能在脑疝产生1小吋内解除脑干的受压，预后往往较好，但超过3小吋才解除受压，则不管做何种术式预后都极差，而本方法就是利用微创穿刺术在脑疝术前快速奋效减压，然后再开颅减压、清除血肿，这种方法能在开颅前快速奋效的清除部分颅内血肿，缓解颅内占位效应，极大地减低颅内高压征，最人限度地减少该类患者的脑干损伤。为抢救患者生命赢得了非常宝贵的时间，大大的提高了该病的抢救成功率，减少了致残率和死亡率，为进一步开颅血肿清除及去骨瓣

8、减压争取了宝贵的时间，是挽救此类患者生命、进一步改善患者预后、提高患者的生存治疗和治愈率的最佳治疗抢救措施。所以，我们认为本微创穿刺血肿