重型颅脑损伤开颅术后临床观察及护理

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1、重型颅脑损伤开颅术后临床观察及护理作者：刘旦丹，李华，吴训，赵庆琼单位：【关键词】重型颅脑损伤；开颅术；护理随着社会进步、交通工具的发达，各类损伤也在口益增加，英中重型颅脑损伤的死亡率在逐步增高［1］,而开颅手术也成为了抢救重型颅脑损伤的重要治疗措施，开颅术后的观察及护理即成为提升病人生存质量的重中Z重。2008年8月—2009年3月我院共收治重型颅脑损伤病人28例，其中开颅术后23例。现将临床观察及护理介绍如下。1临床资料1」一般资料23例重型颅脑损伤病人中，男15例，女8例；年龄16岁〜63岁，平均31.7岁。1.2临床表现2.3例病人入院时均行头部CT检查，其

2、中闭合性损伤15例，开放性损伤8例；脑挫裂伤并脑内血肿12例，破膜下血肿11例，破膜外血肿7例，多发性血肿14例，合并颅骨骨折12例。13例出现浅昏迷，浅反射减弱，双侧瞳孔不等大，对光发射减弱；21例处于昏迷状态，其中9例深昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失。1.3治疗措施木组病人均行手术治疗，其中血肿清除术府7例，去骨瓣减压加血肿清除术后16例。1.4结果牛存20例，其中治疗效果良好18例，死亡3例。2护理2」病情观察2.1.1观察瞳孔变化瞳孔变化是并发脑病及继发性颅内出血的标志，15min〜30min观察1次，如出现一侧晞孔进行性散人，对光发射减弱或消失，并出现意识程度加深则提

3、示颅内压增高出现脑疝或继发出血的可能；如双侧瞳孔大小多变、不等大，且对光反射减弱则提示脑干有出血的町能。如果双侧瞳孔散大且固定，对光反射消失则提示病危，应积极采取各项抢救措施［2］。2.1.2观察意识变化意识程度的加深预示病情的加重，通过观察和对各种刺激的防御反应和各种病理、生理反射來判断意识障碍的程度［3］。2.1.3生命体征及血氧饱和度监测对于颅脑损伤的病人，如果出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸变浅而不规则是脑干功能衰竭的表现；当病人岀现体温匕升则提示冇中枢性或感染性高热；脉搏浅快则提示血容量不足；脉搏慢而有力提示颅内压升高；当病人出现血压上升则提示颅内高压，血压卜降则病情加

4、重；当病人出现进行性呼吸困难，呼吸〉36/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)<90%,高流量给氧仍不能改善，应立即行气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸。2.1.4头部伤口及敷料观察术后需观察头部伤口的渗血及渗液情况，随吋记录，并注意保持敷料干燥、固定，及吋行伤口换药、处理。2.1.5颅内引流管观察妥善固定各类引流管，防止管道扭曲、脱落，定时挤压，保持管道通畅；术后应观察引流液的颜色、性质、量，并做好准确记录，发现引流液增多时及时报告医生。2.2护理2.2.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是抢救颅脑损伤病人的关键，昏迷病人应取平卧头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕叶•物，防止发生误吸

5、。及时翻身、叩背，使痰液及时排除，必要时行超声雾化吸入［46］。呼吸休I难病人早期行气管切开或气管插管，以便及时使川机械通气以辅助呼吸，维持有效通气量及血氧浓度，降低病死率［7］。2.2.2人工气道护理重型颅脑损伤病人术后一般均使用呼吸机，故应加强人工气道的管理，注意无菌操作,防止肺部感染，若痰液黏稠应加大湿化量，湿化温度为32°C〜35°C,凶温度太低易诱发气道痉挛，太高则灼伤呼吸道。2.2.3引流管护理保持各引流管通畅，定时挤压，并观察引流液的颜色、量，做好记录，防管道扭曲、脱落。2.2.4高热护理可采川头部冰帽，冰枕冰袋冷敷人血管，尽快降温，降低脑细胞代谢和耗氧量，并有助

6、于减轻脑水肿。必要时使用亚低温治疗仪。2.2.5基础护理全身麻醉清醍后可抬高床头15&dcg;〜20°,以减轻脑水肿；做好皮肤护理、口腔护理及泌尿系统的护理，定时翻身、叩背，避免各类并发症的发生。2.2.6饮食护理病人病情较稳定后对遵保嘱给予流质饮仗，意识不清者给予凍饲，保证病人的营养摄入［8］。2.2.7安全护理对于颅脑损伤病人常规行四肢保护性约束，必要吋行胸腹部固定约束，当病人出现狂躁不安吋应及吋通知保生，同时注意保护病人，防止坠床、白伤及各类管道的脱落等，并遵供嘱给予镇静药物，必耍时行冬眠治疗。2.2.8药物治疗观察遵医嘱使用脱水剂时严格按医嘱剂量及时间执行，同时

7、注意观察病人的尿量及血压变化：使用镇静药物时注意观察病人的呼吸及血床情况，发现异常及时报告处理。2.2.9并发症护理应定时翻身、叩背，促进排痰，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染［9］；搬动病人宜慢，当病人出现躁动时可遵医嘱行镇静治疗，避免用力咳嗽，屏气用力等，防止因颅内压升高引起的脑疝形成及继发颅内出血等；注意无菌操作，避免交叉感染，避免颅内感染的发生；观察病人大便颜色，有胃肠减压管者要观察胃液颜色，及时发现消化道出血先兆表现;对于出现外伤性癫痫的病人，要观察其每次发作的持续时间，间隔时间