重型颅脑损伤的临床观察及护理

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1、重型颅脑损伤的临床观察及护理【关键词】重型颅脑损伤重型颅脑损伤是严重危及生命的创伤，病死率极高。为配合医师提高抢救成功率，就我院近年來收治的重型颅脑损伤急救护理配合报告如下：1临床资料1.1一般资料木文48例，其中，男33例，女15例，年龄9〜72岁。受伤原因：车祸28例，坠伤及跌伤13例，挤压伤4例，打击伤3例。受伤至入院吋间0.5〜78小吋。1.2临床表现闭合伤34例，开放伤14例。入院时均有意识障碍。GLS计分3〜5分20例，6〜8分28例。休克18例。瞳孔变化：单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔小于2mm6例，双侧瞄孔散大7例，瞄孔大小多变者8例。损伤类型：脑挫裂伤12例，原

2、发性脑干损伤及脑疝11例。颅内出血25例，其中，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，多发性血肿2例。多发伤合并骨折及脏器伤15例。48例中并发脂肪栓塞综合征2例，仓惱性脑梗死3例，肾衰竭2例，MSOF（多系统器官功能衰竭综合征）3例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1例。1.3治疗效果手术治疗28例，非手术治疗20例。治愈好转29例，死亡17例，呈植物生存2例。GLS计分越低病死率越高。颅内血肿死亡8例，其中硬膜外血肿死亡3例，硬膜下血肿死亡5例。多发伤合并ARDS、MSOF肾衰竭及感染死亡各1例。2讨论重型颅脑损伤病情复杂、变化大，在急性期应尽早发现问题，这就要求护士必须拿握颅脑

3、损伤的主要病理和临床表现，确定其观察主要内容，分析病情变化的特点及临床意义，为争分夺秒的抢救提供可靠依据。主要观察项口如下：2.1意识状态是判断颅脑损伤程度与颅内压升高与否的重要指征，这就要求必须分清意识模糊、浅昏迷以及昏迷的临床特点。例如，昏迷一淸醒一再昏迷并进行性加重，或无昏迷而以后昏迷是颅内血肿的征兆。受伤后即深度昏迷说明原发性脑干损伤严重，熟悉GLS计分的评定可对伤情预后进行判定。如7分以上预后多良好，5分以下预后较差。2.2瞳孔变化对判断病情和及时发现颅内床升高危象非常重要。观察两侧瞳孔大小及对光反射，是否等恻，并要连续观察其动态变化。正常瞄孔直径约2〜5mm,对光反

4、射灵敏、等圆,＞5mm为散大,v2mm为缩小，小儿的瞳孔直径为4mm,2〜10岁直径4〜5mm,如一侧瞳孔进行性散大、对光反应迟钝提示急性脑受压，动眼神经受损。伤后即出现两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，多表示原发性脑干损伤。双侧瞳孔缩小如针孔样多为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血。如两侧瞳孔扩大、对光反应消失则提示病情危重，短期内常发生死亡。2.3生命体征包括脉搏、血压、呼吸、体温，严重颅脑损伤或手术厉一般都应每隔30〜60分钟测一次，如杲发现俩慢一高"Kocher-Cudhing反射，即脉搏＜60次/min而洪大、呼吸慢而深（V14次/min）、血压升高，常表示颅压增高或脑疝初

5、期。出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸慢其至不规则或出现叹息样呼吸为脑疝晚期。如有多发脏器伤时多伴有休克。如丘脑下部损伤可产生间歇性中枢性高热。术后体温正常乂上升应考虑到切口感染、颅内和其它部位感染。体温低于正常或不升表明周身衰财已濒危。2.4肢体活动观察有无偏瘫。如伤后即出现肢体活动障碍表示脑挫伤，如继发双侧肢体活动障碍可能为脑疝的体征之一。再结合睡孔变化及肢体活动障碍即可作出定位诊断。2.5重点监测2.5.1血压利脉搏每15分钟监测一•次，如血压休克指数山小转大提示休克恶化。2.5.2尿量乔迷病人放置导尿管，记录每小时尿量，若＜0.5ml/（kg.h）（正常0.5〜lml）则提

6、示血容量不足。若＜17ml/h应警惕肾衰竭。2.5.3颅内压监测或腰穿测压颅内压＞18kPa或腰穿压力大于300mmH20为颅内压增髙现象，如颅内压12~18kPa或腰穿压力小于3()()mmH20时提示可能颅内高压。2.5.4测量血细胞压积和血液粘稠度以及动脉血乳酸含量。佔计Hb及血液携带氧的能力及有无酸中毒。2.5.5血气分析休克时PaO2低于止常值。由于小儿和老年生理特点不同，应具体分析。如小儿受伤后全脑损害严重，多有意识障碍。老年人损伤后脑出血及脑水肿会使ICP(颅内压)增高，病死率极高。如手术24小吋以后的几天里两侧瞳孔不等大、术侧缩小又散大、意识障碍无明显好转以及引

7、流管内流出新鲜血液，均提示迟发性血肿和(或)多发血肿，需要再次手术。2.6在急救护理工作中遵循“ABCDEFG，顺序2.6.1”ABCDEFG“顺序A：Airway,呼吸道通畅。淸除呼吸道阻塞物。B：Breath,呼吸道是否通畅。不顺畅应行辅助呼吸，必要时行气管切开、插管或人工呼吸。C：Circulation,循环是否有效，血压情况如何，建立有效的静脉通道，维持血容量。D：Dignosis,诊断，尽快作出定位诊断。E：Evacuation採取措施排出血肿占位病变。F：Fluid,控制水份，脱