重型颅脑损伤的临床观察及护理吴颖

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1、重型颅脑损伤的临床观察及护理吴颖吴颖（无锡市第二人民医院江苏无锡214002）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07-0374-01【摘要】目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如:意识、瞳孔、牛命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医牛。方法：加强专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。结果：病情观察及护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。结论：通过密切观察病情，精心护理，合理用药使患者及早从昏迷

2、中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。【关键词】重症颅脑损伤；护理；体会重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因此，对护理工作提出了较高的要求。在护理工作中，通过严密而细致的观察，及时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。现将我院近年来成功地抢救35例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：1临床资料1・1一般资料本文48例，其中，男33例，女15例，年龄9〜72岁。受伤原因：车祸28例，坠伤及跌伤13例，挤压伤4例，打击伤3例。受伤至入院时间0・5〜78小时。1.2临床表现闭合伤34例,开放伤1

3、4例。入院时均有意识障碍。GLS计分3〜5分20例，6〜8分28例。休克18例。瞠孔变化：单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔小于2mm6例，双侧瞳孔散大7例，瞳孔大小多变者8例。损伤类型：脑挫裂伤12例，原发性脑干损伤及脑疝11例。颅内出血25例，其中，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，多发性血肿2例。多发伤合并骨折及脏器伤15例。48例中并发脂肪栓塞综合征2例，创伤性脑梗死3例，肾衰竭2例，MSOF（多系统器官功能衰竭综合征）3例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1例。2病情观察2・1意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机能状态，因此对意识的观察是1

4、临床病情观察最重要的项目之一。在观察意识的过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好抢救和手术的准备。2.2生命体征的观察随吋测量体温、脉搏、呼吸、血压,并正确做好护理记录。如发现生命体征呈进行性发展，伴有瞳孔改变和神经系统一侧化病症出现，常是进行性颅压增高和脑疝形成的种代偿性的生命体征的变化。如1例患者在观察期间突然出现脉搏缓而洪大，每分钟少于50次，呼吸深而慢，每分钟少于16次，立即报告医生，并在局麻下给予行开颅探查术，挽救了病人的生命。2.3神经系统病症

5、的观察瞳孔的变化是反映病情变化的重要体征之一。如1例患者，入院第三天发现其双侧瞳孔不等大，右侧明显大于左侧,对光反射消失，血压增高24/12kPa,立即通知医生，给予快速静注脱水剂，并及时为患者施行开颅减压术和脑室引流术，使抢救获得了成功。3护理体会3・1加强基础护理（1）眼的保护：眼脸不能自行闭合的患者，由于眨眼少角膜干燥，易发生角膜溃疡或并发结膜炎，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜；（2）口腔护理：进行口腔护理2〜3次/do长期应用抗生素、激素时，应防止真菌感染；（3）皮肤护理：给予温水擦浴1次/d,促进血液循环。大小便障碍患者及吋清理排泄物。温水

6、擦洗会阴，防止刺激皮肤。昏迷患者最好卧气垫床，减轻骨隆突出处皮肤受压，定吋翻身拍背，同时加强交接班以防压疮发生；（4）肢体被动锻炼：平时肢体应处于功能位，以防形成肩内收、足下垂等畸形，被动按摩肢体促进血液循环。病情许可时给患者做肢体被动运动，如：上肢肱二头肌、肱三头肌，下肢股四头肌的被动收缩练习，四肢大小关节最大限度的屈伸练习等，以增强肌力，增加关节活动度。3.2体位护理是脑外科护理的重要环节。头部抬高30。是脑外伤患者的最佳体位（硬膜下血肿患者取头低脚高位），可降低颅内压约1kPa（其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉冋流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢

7、）。体位不当引起颅内爪增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。对脑外伤患者选择适当的头位和体位，使头部略高于心脏水平100〜30O,对额部、颍部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向对侧，对颅后凹开颅的患者取侧卧位变换体位与体位引流,这样也是利用力作用帮助患者引流出肺段分泌物。3・3呼吸道护理重症颅脑损伤的患者，常有呼吸不畅、呼吸困难，昏迷较深的患者咳嗽和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物不易咳出而引起坠积性肺炎。护理时要注意（1）体位引流，昏迷患者取侧位或头偏向一侧，便于口腔及鼻腔分泌物体位引流，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止误吸；（2）随吋吸痰，昏迷患者、气管插管、气管

8、切开的患者2h翻身、拍背一次，超声雾化一次，有痰液随时吸出，吸痰时