重型颅脑损伤合并高钠血症原因分析及护理对策

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1、重型颅脑损伤合并高钠血症原因分析及护理对策滁州市第二人民医院李群关键词觅型颅脑损伤高钠血症护理重型颅脑损伤患者易并发水屯解质紊乱及酸碱平衡，而高钠血症尤其常见。按照《内科学》的标准，人体内正常的血清钠离子是135・145mmol/L,临床上血清Na>145moml/L即称之为高钠血症，主要是出于体内钠过剩、水摄入受限或丢失过多引起的，乂被称之为缺水综合征。高钠血症不仅是重度颅脑损伤的结果，同时亦会加重对神经细胞的损伤，高血钠与脑损伤严重程度及预后关系密切，伤悄越重，血钠值越高，病死率越高。高钠血症是

2、重度颅脑损伤患者的严重并发症,血钠水平可作为ICU及神经外科中重型颅脑损伤患者的一项重耍监测指标，对判断预后及指导治疗工作有重要意义，临床上对血清钠需严密监测，及时处理。应重视高钠影响因素，在积极治疗原发病的同时，根据出量补充液体人量，避免使用肾毒性药物。因此积极纠正并预防高钠血症的发生、发展，可降低重度颅脑损伤的病死率。高钠血症的临床表现复朵、无特异性，很容易被原发病症状所遮盖而造成漏诊。如能及早发现，加强护理，积极对症治疗，加强护理，能降低病死率［切。现将重型颅脑损伤合并高钠血症原因分析及护理对

3、策等综述如下。1.咼钠血症的症状早期主耍症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。2.发生高钠血症的原因2.1中枢性因素正常渗透屮枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升时即可刺激抗利丿永激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。重型颅脑损伤多伴有下斤.脑损伤,引起下丘脑•垂体•肾上腺轴的破

4、坏，导致促肾上腺皮质激素(ACTH)调节肾上腺功能下降和抗利尿激索(ADH)异常分泌，醛固酮释放增加，加重钠水潴留，使血钠升高，同时，脑损伤使渗透压感受器功能障碍，病人口渴感丧失，ADH分泌不能相应増加，水分仍无节制地从尿屮排出，最终使病人出现高血钠〔I。2.2水摄入不足人部分重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，通过渴感调节机制丧失，不能主动饮水，只能靠医务人员临床判断然后经鼻饲管注入，以至于摄水量不足⑸o2.3水丢失过多重度颅脑损伤急性期伴有颅内压升髙致呕叶，应激性溃疡致胃肠功能紊乱，而禁食、胃肠减压则

5、使人量胃液丢失；颅脑损伤导致的屮枢性高热、神经功能紊乱引起大量出汗、过度换气，使体内水分大量丢失；气管插管、气管切开、喘息状态、呼吸机等，经呼吸道丢失水分明显增加，呼吸机相关性肺炎后频繁的痰液引流不显性失水远大于常规评估量⑹71;对病人应用使用给予高蛋口流质鼻饲、高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利來；颅脑损伤后脑室外引流；体温长期处于高热的病人，岀现水分与钠盐丢失不平衡，也不容易发现；颅内压增高导致喷射性呕吐强烈，补液不足；血糖持续升高控制不当。2.4钠含量过高治疗屮应用过多的

6、含钠药物，常见于注射NaHC03、过多输入高渗性NaCl等。在补液屮由于考虑补液过多而加重脑水肿过分限制补液以致体内钠含量过多。3高钠血症-病理生理高钠血症的主要病理生理是血容量缩减，使血浆渗透压升高，细胞内水流至细胞外，引起细胞脱水，从而引起细胞功能障碍，特别是脑细胞脱水而引起屮枢神经系统功能障碍，临床上有明显的神经系统的临床表现，甚至导致死亡。因血容量缩减而有失水，血压卜-降，丿來量减少和末梢循环障碍或衰竭。4高钠血症护理对策4.1每日监测血钠、尿钠等生化指标并注意其动态变化，以指导临床治疗，同

7、时注意血钾的变化，血钾过低（高）时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害。4.2掌握补液原则积极补液，尽量给予胃肠道补液，严格控制钠盐的摄入，给予无盐饮食，同时也要保证热量及足量的脂肪、维生素的供给⑻。高钠患者每H口服或胃管注入温开水200ml/次，1次/2-4h,以稀释血钠，清水鼻饲也是治疗高钠血症的有效措施。在补液的过程屮要严格监测丿求量，保持液体的出入平衡,R要合理的安排输液顺序。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，及时调整特姝药物的输注速度，并密切监测血钠浓度，否则会导致脑细

8、胞渗透压不平衡而引起脑水肿⑼。病人容易岀现浓缩性高钠血症，主耍是呼吸道和皮肤水分不足，而人丁气道的水分缺失更严重；处理抗感染等输液治疗屮容易因不同的生理盐水误人引起血钠增高；水的摄人量不足时是由于重型颅脑损伤病人导致口渴屮枢功能不全，缺乏有效饮水的渗透压感觉器障碍，出现意识障碍，颅脑损伤急性期并发应激性溃疡限制饮食，需要补液4.3准确记录出入量准确记录24h出入量的变化，观察皮肤黏膜情况及皮肤弹性变化，及时发现脱水征彖。严密控制出入量，限制含钠液体的输入，扩充血容量使