重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析.pdf

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1、检验医学与临床2014年8月第11卷第16期LabMedClin，August2014。Vo1．11，No．16·2249··临床研究·重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析郝学红，张强(青海省人民医院神经外科，西宁810007)【摘要】目的观察和分析重型颅脑损伤患者能量平衡以及预后的影响因素。方法对100例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)预后评估，能量平衡计算，并观察各项凝血指标变化情况。结果颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、并发症的发生情况是影响重型颅脑损伤患者预后的重要因素；预后不良组患者凝血酶原时间(

2、PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)、血小板计数(PLT)等各项凝血功能指标明显优于预后良好组，差异具有统计学意义(P<0．05)；在伤后第3周住院时，患者的摄入能量为(8276．56士1542．29)J，大于目标能量[(8239．36士1493．57)J]，呈现能量正平衡状态。结论影响重型颅脑损伤患者预后因素包括颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、脑挫裂伤范围、并发症等，可以作为临床治疗的参考依据。【关键词】重型颅脑损伤；能量平衡；预后DOI：10．3969／j．issn．1672-9

3、455．2014．16．024文献标志码：A文章编号：1672-9455(2014)16-2249-02重型颅脑损伤(STBI)主要是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)1、2、3周的目标能量和摄入能量。在3～8分，受伤后持续昏迷6h以上或24h内意识情况再度1．3观察指标严重的患者]。造成颅脑损伤的因素有很多，其主要因素来自1．3．1预后评估患者出院后2个月根据生存状态和GCS于突发性事故。颅脑损伤主要包括了3个方面即脑损伤、组织分为两个级别，GOS评分大于3分的为预后良好，GCS小于3损伤以及颅骨骨折。而重度颅脑损伤严重威胁着患者的

4、生命分的为预后不良。安全，具有较高的病死率[2]。如何对重型颅脑损伤患者进行有1．3．2能量平衡值计算_6能量平衡值为摄人能量与目标能效的预后评估和治疗一直是临床上研究的重点。本研究主要量的差值，若为正值，表明机体处于能量正平衡状态，若为负值以本院2011年1月至2012年1月收治的100例重型颅脑损表明机体处于能量负值状态。伤患者为研究对象，分析了重型颅脑损伤患者能量平衡以及预1．4统计学方法将所有数据经SPSS17．0统计软件录入并后的影响因素，现报道如下。进行统计分析。定性资料的统计描述采用j士S，分析采用重1资料与方法复

5、测量的方差分析；定性资料的描述采用百分率，分析采用xl_1一般资料选择本院2011年1月至2012年1月收治的检验；以P

6、5OmL的有58例，其硬物砸伤32例，坠落损伤18例，暴力殴打9例；在手术前对所中死亡9例，占15．5。有患者进行常规CT检查，发现患者CT检查均存在不同程度2．1．2GCS评分GCG评分大于3的有62例，其中死亡12中线移位现象。其中移位大于或等于1cm共55例，小于1cm例，占19．3；GCG评分小于或等于3的有38例，其中死亡2O的患者共45例。血肿量大于或等于30mL患者共34例，小于例，占52．6。3OmL患者66例。2．1．3瞳孔变化双瞳孔散大反射光消失的有21例，其中死1．2方法治疗方法：入院后，严密监测患者的病情

7、变化，根亡19例，占90．5；单瞳孔散大反射光消失的有55例，其中据实际情况对患者进行头颅CT复查，进行开颅手术的有83死亡23例，占41．8}瞳孔无变化的有24例，其中死亡3例，例，包括骨瓣减压术或颅内血肿清除术。进行保守治疗的的有占12．5。17例，给予脱水、抗感染、抗休克、颅内降压、亚低温脑保护以2．1．4脑挫裂伤范围弥散性脑肿胀14例，其中死亡7例，及各种防治措施进行治疗。占50．0；多部位脑挫裂伤38例，其中死亡16例，占42．1；凝血检测方法]：入院后，立即对患者进行凝血酶原时间局部脑挫裂伤48例，其中死亡6例，占1

8、2．5。(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及纤维2．1．5并发症有2种并发症以上者63例，死亡5例。蛋白原(FIB)、血浆D二聚体(DD)、血小板计数(PLT)等指标2．2不同GOS预后评分患者各凝血指标统计见表1。由检测。严密监测患者