颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响研究

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1、颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响研究　　重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,此类患者有高致残率和高病死率。重型颅脑损伤的及时有效救治是改善患者预后的关键,在救治过程中除了处理颅内相关因素外,颅外因素也不容忽视,如低氧血症、低血压、高血糖等因素,这些因素同样影响到患者预后。本文选择本院重型颅脑损伤患者,观察颅外因素对此类患者预后的影响。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院2011年3月~2014年3月期间收治的140例重型颅脑损伤患者,其中男92例,女48例,年龄17~76岁,平均年龄()岁;上述患者的格拉斯哥昏迷评分均8分,均经CT等影像学检查证实为颅脑损伤。交通车祸所致

2、颅脑损伤患者71例、高坠坠落所致颅脑损伤患者34例、行走时跌倒所致颅脑损伤16例、硬物击打所致颅脑损伤患者19例。上述患者硬膜下血肿患者33例、单纯脑挫裂伤27例、硬膜外血肿患者30例、2种以上血肿形式(硬膜外血肿或硬膜下血肿)存在的患者共40例、患者为脑干损伤10例。　　1.2方法患者均实施积极救治。在创伤后的第6个月,对患者预后进行评估(采用格拉斯哥预后量表进行评定),其中评分为4~5分提示患者的预后良好;格拉斯哥预后评分量表评分结果为1~3分,提示患者预后差。分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。其中血氧饱和度90%,为低氧血症;收缩压9

3、0mmHg(1mmHg=kPa)为低血压;血糖水平mmol/L,为高血糖;测量腋窝稳定℃为发热;白细胞计数超过10年龄分为60岁或60岁。　　1.3统计学方法采用统计学软件对两组所得的疗效及观察指标相关数据进行分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,实施t检验;计数资料以率(%)表示,实施2检验。表示差异有统计学意义。　　2结果　　颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响：合并有低氧血症预后良好患者所占比例低于无低氧血症患者,差异有统计学意义(P合并低血压预后良好患者所占比例低于无低血压患者,差异有统计学意义(P合并高血糖预后良好患者所占比例低于无高血糖患者,差异有统计学意义(P高白细胞

4、计数预后良好患者所占比例低于无高白细胞计数患者,差异有统计学意义(P高热预后良好患者所占比例低于无高热患者,差异有统计学意义(P年龄60岁患者预后良好所占比例低于60岁患者,差异有统计学意义()。　　3讨论　　重型颅脑损伤的预后状况除了颅脑损伤本身因素有直接影响外,颅外因素(低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄等)对患者的预后也有着间接影响。本文结果显示,合并有低氧血症的患者,其预后比无合并低氧血症患者差,可能与颅脑损伤后导致患者呕吐频繁、咳嗽反射减弱等导致误吸,或合并肺部损伤因素,从而导致呼吸困难,引起低氧血症。低血压可导致脑灌流量降低,脑灌流量低可加重病情,本文中合并低

5、血压患者的预后较无合并低血压患者差。研究表明,合并有高血糖的颅脑损伤患者的预后较差,本文结果也证实了这一点,所以颅脑损伤患者要注意对高血糖的处理,利于改善预后。颅脑损伤可影响到体温调节中枢而引发高热,而此类患者的预后显著低于无高热患者,所以在临床救治中要对高热情况进行有效处理(常规的物理降温效果差,多在早期采用亚低温处理)。颅脑损伤后,脑组织中和外周组织中有大量白细胞聚集,活化的白细胞可释放氧自由基及相关水解酶类,加重伤情,所以本文结果中,高白细胞计数的患者预后差。由于老年人的器官处于衰退阶段,可能有脑萎缩等存在,脑代偿功能降低,颅脑损伤后更容易出血多脏器功能不全,导致老年患者预后差,

6、本文结果显示,60岁的重型颅脑损伤患者的预后差于60岁患者。综上所述,颅外因素(低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄)对重型颅脑损伤患者的预后有影响,救治中积极处理上述因素有助于改善患者预后。