重型颅脑损伤并发脑积水的临床分析

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1、中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24临床研究I127段以免漏诊。应石膏临时固定抬高伤肢以利于消肿，待伤肢肿胀消退皮肤出现皱纹2治疗(一般为7～10d)再手术治疗。手术方法：内踝骨折可用螺钉或张力2．1保守治疗带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨下段可2．1．1对无移位骨折可用小腿石膏固定踝关节于背伸90。中立位，1～2用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常情周待肿胀消退石膏松动后可更换1次，在铁足镫

2、保护下锻炼行走。石况下踝关节伸屈时踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水膏固定时间一般为6-8周⋯。平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。2．1．2有移位骨折可首选手法复位并石膏外固定。复位原则是采取与3讨论受伤机制相反的方向。具体方法是双手握住足踝部使之内翻并使足部Maisonneuve骨折是一种踝部常见的骨折，诊断上应注意此骨保持背伸90。位，用双手对抗挤压踝部使之复位再用小腿石膏固定患折处于踝关节水平之下，治疗上一般可以首选闭合复位，石膏托固肢。石膏固定后应积极复查x片了解其复位情况，特别在l周左右，肢定。但在长期临

3、床观察中发现，有相当一部分患者在后期出现骨折体肿胀消退后石膏松动骨折易再次发生错位，此时可再行上述手法复再移位情况并手术治疗。在长期临床治疗中笔者感觉从早期活动、位，如复位不佳则要考虑手术治疗。笔者特别强调此类骨折有相当一最大限度保存功能考虑，治疗上还是以早期手术内固定为宜，手术部分为门诊患者，石膏固定后即回家观察治疗，要给患者特别交代复简单效果可靠，伤肢功能恢复良好，手术治疗应该作为此类骨折的查时间以免出现骨折再移位贻误治疗。首选治疗方法。2．2手术治疗参考文献手法复位失败者及开放性骨折均应采取手术治疗。从笔者经验来[1]

4、胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学【M]．3版．北京：人民军医出版看，此类骨折手术时机不宜过早，过早手术易致切口皮瓣坏死。早期社，2005．重型颅脑损伤并发脑积水的临床分析李玉金祝平张蕊【摘要】目的探讨重型颅脑损伤所导致的乃积水的诊断和治疗方法。方法回顾性分析诸城市人民医院2007年5月至2009年2月收治的78例重型颅脑损伤后形成脑积水患者的资料，并选取正确的治疗措施，观察治疗效果。结果在伤后的30d时间内出现死亡的患者6例，在出院后随访的1～3年时间内的48例惠者，生活自理患者23例，可以从事简单工作惠者8例，需要人护理

5、的患者14例，植物生存患者3例，在治疗过程中患者出现并发症，其中肺部感染10例，消化道出血9例，继发脑梗死患者5例，出现肾功能障碍患者4例，并发颅内感染患者6例，尿崩症患者2例，癫痫惠者3例。结论在治疗脑损伤后脑积水的过程中要采取及时有效地腰大池持续引流、脑室外引流以及脑室．腹腔引流术，以提高患者的生存质量并减低惠者的病死率。【关键词】脑积水；重型颅脑损伤中图分类号：R742．7；R651．15文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)24-0127-02重型脑损伤后出现脑积水是神经外科的常见病，此病危险性高，者

6、脑髓液循环通路被血液堵塞或者出现蛛网膜下控的粘连所导致的吸容易给患者带来终身的影响。诸城市人民医院在2007年5月至2009年2收障碍等，这种脑积水经过CT检查或者核磁共振成像后明确诊断，后月收治的78例重型颅脑损伤后形成脑积水患者的资料，并对资料进行行脑室一腹腔的分流术Ⅲ。分析，现将分析报道如下。1l3确诊方法1临床资料与方法所有患者均行CT检查，在CT图像中在脑挫裂伤的基础上有出现1．1临床资料了脑积水患者38例，单纯的双侧脑室内出现高信号改变的患者l4例，选取诸城市人民医院2007年5月至2009年2月收治的78例重型

7、颅脑单侧的脑室为主的患者12例，全脑室内积血患者9例，此外，另有5损伤后形成脑积水患者的资料，其中男性42例，女性36例，年龄在例患者合并脑膜外血肿，8例患者硬膜下血肿，14例患者合并颅底骨12～69岁，平均年龄为(42-+-3．2)岁，发病时就诊时间在lh-3d。致伤折，42例患者均在2周内急性出现积水，2周后出现慢性积水患者25原因交通事故52例，殴打外伤所致18例，高空坠落所致8例。例，磁共振成像显示有19例患者的双侧脑室呈现出对称性或者不对称1．2方法性的扩大，在第三脑室和第四脑室有不同程度增大症状的出现，在脑在本组

8、患者中有43例患者急性发作，行单侧脑室外引流术患者28室的周围也会出现间质水肿。例，行双侧脑室外引流患者l2例，引流时间为4~12d，其中大多数患2结果者在1周以内拔除引流管，有4例患者在l周时拔除引流管前进行夹闭在伤后的30d时间内出现死亡的患者6例，在出院后随访的1-3年试验后出现了颅