[精品]重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析

《[精品]重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析摘要：目的：探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制及治疗。方法：回顾性分析32例重型颅脑损伤并发症脑梗死的临床资料。所有患者均采用手术治疗、保守治疗及其他综合治疗措施。结果：按GCS标准评分；恢复良好2例，中残5例，重残3例，植物生存6例，死亡16例。结论：对于重型颅脑损伤并发脑梗死病人，应严密观察，及时复查CT,力求早发现、早治疗，以提高抢救成功率。❷关键词：重型颅脑损伤脑梗死❷资料与方法❷一般资料：我科2003年6月〜2008年6月收治的重

2、型颅脑损伤并发脑梗死患者32例，男20例，女12例；年龄15〜74岁,平均43.2岁；交通事故伤14例，高空坠落伤8例，跌伤4例，打击伤6例；住院时间3~62天；颅脑损伤并发脑梗死发生于外伤后12小时〜13天，平均5.2天。❷入选标准：伤后首次CT仅有外伤性改变，所有病人均因临床症状加重或临床症状无法因首次头颅CT结果解释或术后症状加重，或复查CT偶然发现证实脑梗死。脑实质内CT值8〜24Hu,符合脑梗死诊断，大而积脑梗死定义为梗死范围^5cm,或一个或多个脑梗死，局限性脑梗死定义为梗死灶位于基底区或位于

3、脑叶内，范围V5cm。令临床表现及影像学检查：入院时GCS评分6〜8分，符合重型颅脑损伤病例标准。脑挫裂伤伴硬膜下血肿或脑内血肿18例，脑挫裂伤伴脑内多发血肿8例，原发性脑干损伤2例，蛛网膜下腔出血4例。其中术后并发脑梗死24例。符合大面积脑梗死26例，局限性脑梗死6例。❷治疗方法：所有病例伤后都进入重症监护病房接受神经外科综合救治。4例行单纯去骨瓣减压术，5例行单纯颅内血肿清除术，14例行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，3例行颅内血肿清除术+内外减压术，3例行去骨瓣减压术+小脑幕切开颖叶钩回疝复位术，3例

4、行保守治疗。所有病人都予以降颅压、解痉、抗凝及改善血液循环等治疗,部分病人还采用高压氧、亚低温等综合治疗。❷结果o以GCS作为疗效判定标准。病人转归以最后一次随访为准。良好2例，中残5例，重残3例，植物生存6例，死亡16例，死亡率为50%o死亡12例死因为开颅术后大面积脑梗死导致脑干功能衰竭。2例开颅术后并发脑梗死，再次行减压术后死亡；1例术后并发脑梗死拒绝再次手术，行保守治疗后死亡；1例并发肺部感染、上消化道大出血死亡。❷讨论❷重型颅脑损伤并发脑梗死是急性颅脑损伤的严重并发症，发病率约0・05%〜1・6

5、%[1],大多在伤后1〜2天出现。目前认为重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机理包括：①颅脑损伤后血液动力学改变和微循环障碍。②头部受外伤吋，颅底脑血管发生扭曲、血管损伤。③颅脑损伤后，蛛网膜下腔出血，脑血管活性物质失调引起脑血管痉挛,以及颅脑手术中的操作对脑血管刺激、牵拉亦有可能引起脑血管痉挛或梗死。④头颅受损伤或脑组织移位致血管移位、拉长、扭曲、痉挛或完全闭塞。❷重型颅脑损伤并发脑梗死预防比治疗更显重要。在临床工作屮应注意以下问题：①严密观察病情变化，常规复查头颅CT,做到早发现、早诊断、早治疗。②避免盲目

6、脱水及使用止血药物，详细记录24小吋入出水量，避免因医疗措施不当致使血液处于高凝状态。③估计病人短时间内不会清醒者，常规气管切开，保持呼吸通畅，防止低氧血症加重脑损害。④术中尽量避免对侧裂区血管的刺激，及纶理盐水冲洗术区血性液体，去骨瓣减压应充分，防止脑组织嵌顿受压。⑤颅脑手术后或蛛网膜下腔出血的病人，常规腰穿放出血性脑脊液,减少血性脑脊液对脑血管刺激。❷参考文献❷1王忠诚•神经外科学•湖北科学技术出版社,2005:483-485.❷