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《38例重型颅脑损伤并发脑梗死临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、38例重型颅脑损伤并发脑梗死临床研究［摘要］目的：分析38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料、发病机制及治疗方法。方法：选取38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者为研究对象，分析总结其一般资料、治疗方法、结果并探讨其发病机制与临床治疗经验。结果：治疗后随访半年，治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。结论：重型颅脑损伤并发脑梗死病死、病残率极高，尽早确诊并进行及时的早期治疗是提高治疗效果的前提。［关键词］重度颅脑损伤；脑梗死；发病机制；临床资料［中图分类号］R743.33［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2011)04(b)-04
2、2-0238patientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedcerebralinfarctionofclinicalanalysisFENGShuzhenDepartmentofNeurosurgery,theFirstPeople7sHospitalofShaoguanCity,GuangdongProvince,Shaoguan512000,China［Abstract］Objective：Toanalyze38casesofseverebraininjurywithclinicaldataofpatie
3、ntswithcerebralinfarction,pathogenesisandtreatment.Methods：38patientswithseveretraumaticbraininjurypatientscomplicatedwithcerebralinfarctionstudy,analyzedandsummarizedthegeneralinformation,treatmentmethods,resuItsanddiscussitspathogenesisandclinicalexperience・Results：Thefollow-upsi
4、xmonthsaftertreatment,8patientswerecured,theresidual5cases,5casesofseveredisability,vegetative,3casesofdeathin17cases・Conclusion：Thesevereheadinjurywithcerebralinfarctiondiedofhighmorbidity,earlydiagnosisandtimelytreatmentofearlytreatmentisaprerequisitetoimprove・[Keywords]Severecra
5、niocerebralinjury；Cerebralinfarction；Thepathogenesis；Clinicaldata重型(GCS4cm)13例，多位于颖枕叶部；小范围脑梗死(直径〈4cm)25例，多位于枕叶、颖叶、顶叶部。脑梗死的CT表现为出现9.5-28Hu的不规则低密度影及类楔形。2结果患者住院时间为15〜62d,平均39.5d,治疗后随访半年，参照GOS标准评价治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。死亡率为22.2%3讨论3.1发病机制脑梗死发生于伤后24h〜7d,对可能造成大面积脑梗死的因素，如年龄，伤情、创伤性蛛网膜
6、下腔出血等。重型颅脑损伤并发脑梗死是由多种因素引起的，其发病机制较为复杂，大体分为以下几种：①损伤过程之中的瞬间暴力呈现复杂的方向性，包括向心力、牵拉力都会使血管的内膜平滑肌形成脱落，导致血管的远端栓塞或者动脉的持续性痉挛、狭窄或闭塞，从而产生脑梗死［3］。②损伤后的出血以及术中出血或休克均会引起颅内的低灌注，尤其是大面积脑梗死，增强了催化自由基反应灵敏度，引起脂质的过氧化的损害，从而增加细胞的通透性，导致内环境的紊乱，并使局部脑组织合成能量产生障碍，缺氧，患者意识状况差，导致了微血管内的凝血，加重了脑原发性缺血和缺氧，脑组织发生广泛的坏死或溶解，从而产生脑
7、梗死。③脑动脉的血管壁相对其他部位血管壁较薄弱，颅内损伤后颅内压的增高、减压窗压力高、水肿，特别是脑疝的情况下，致使大脑的中动脉颖叶分支自游离脑池部位进入到脑实质内，从而易撞击和挤压到蝶骨皤之上，使此处的血管损伤，因此就导致了颖叶部位的脑梗死［4］。④青少年脑血管的发育不成熟，存在血管壁的柔软和细嫩，且富有一定的弹性，不容易发生破裂，却易发生血管内膜的损伤从而引起脑梗死。且青少年的神经功能发育尚不健全，调节能力较差，在颅外伤后容易产生血管的痉挛。⑤颅脑损伤会导致蛛网膜的下腔出血，脑血管痉挛的发生概率增加。脑血管的痉挛常会引起延迟性的脑缺血，并最终导致梗死［5
8、］。⑥重症颅脑损伤之后的受损的脑组织会释放组织因子进
