重型闭合颅脑损伤合并脑梗死临床分析.doc

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1、重型闭合颅脑损伤合并脑梗死临床分析［摘要］目的分析颅脑外伤后并发脑梗死的发生机制，探讨早期预防、救治的措施。方法回顾性分析28例经影像学证实为颅脑外伤并发脑梗死患者的临床资料。结果按格拉斯哥结果分级（GOS）判断预后的标准，恢复良好12例，中残5例，重残3例，植物生存4例，死亡4例。结论重型颅脑损伤合并脑梗死有一定死亡率，早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键。［关键词］颅脑损伤；脑梗死Analysisofcerebralinfarctioninpatientswithseriousocclusivetraumaticb

2、raininjury［Abstract］ObjectiveToinvestigatethemechanism，preventionandtherapyofcerebralinfarctionafterocclusivetraumaticbraininjury.MethodsDataof28casesconfirmedbyimagingexaminationwerecollectedandanalyzedretrospectively.ResultsAccordingtoGlasgowOutcomeScale（GOS）

3、scores，12patientswereclassifiedashavinggoodrecovery，5moderateneurologicaldeficit，3severeneurologicaldeficit，and3invegetablestate.Deathoccurredin4cases.ConclusionCerebralinfarctionafterocclusivetraumaticbraininjuryhasanotablemortalityandearlydiagnosisandtreatmen

4、tshouldbetakentoimprovetheeffect.［Keywords］traumaticbraininjury；cerebralinfarction颅脑外伤后并发脑梗死是颅脑外伤的常见并发症，有时甚至很轻微的外伤也可引起血管损伤或脑缺血症状，使患者生活质量降低，甚至造成死亡，其病死率可高达67%左右［1］。影像学的发展使脑梗死诊断率提高，在临床上也日益受到重视。笔者统计自2000年7月～2005年7月近5年时间收治的328例颅脑外伤患者资料的基础上，分析其中28例并发脑梗死者的发生机制和预后，探讨早期

5、预防、救治的措施。1临床资料1.1一般资料本组28例，占同期颅脑外伤患者的8.5％。其中男18例，女10例，年龄16～72岁，平均36.5岁。致伤原因：交通事故伤16例（包括车撞人11例，车撞车4例，车辆自身事故1例），跌坠伤8例，打击伤4例。颅脑损伤并发脑梗死发生于外伤后2～12天，平均6天，其中4～24h6例，24～48h13例，48～72h5例，72h～12天4例。脑梗死发生的部位：大脑中动脉供血区15例，大脑后动脉供血区7例，大脑前动脉供血区5例，颈内动脉完全闭塞1例。1.2临床表现4均以脑外伤入院，排除明显

6、外源性梗死因素，原有明确高血压病者5例，原有糖尿病者1例。入院后不同程度伴有头痛、呕吐、失语、烦躁、精神症状等。格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）3～5分9例，6～8分12例，9～12分7例。昏迷、浅昏迷13例。硬膜外血肿8例，硬膜下血肿12例，脑内血肿3例，广泛脑挫裂伤5例，合并蛛网膜下腔出血（SAH）4例，合并内脏伤休克6例，合并眼底出血2例。临床具体表现：（1）术后意识一过性好转后意识障碍加重：表现形式多样，多发生在术后8～72h，先较术前好转后转差，有的清醒转至昏迷；有的浅昏迷转中昏

7、迷。（2）术后瞳孔回缩后又逐渐变大，瞳孔对光反应迟钝或消失。（3）颅高压表现:减压窗压力高。（4）术后出现偏瘫10例，5例偏瘫加重，其中单瘫5例，失语3例。（5）眼压高，视力下降1例，视野缺损1例。（6）精神异常4例，癫痫发作2例。1.3影像学表现所有病例均于入院时行头颅CT扫描。治疗过程中病人的临床症状、体征变化无法用前期影像学解释时考虑脑梗死的诊断，行CT或MRI检查证实。CT扫描表现为脑组织低密度梗死灶，多位于较深的脑实质，边界较清晰，密度均匀。早期周围水肿带不明显，伤灶形态、范围常与相应供血动脉一致。MRI检

8、查敏感性更高，脑梗死发生后30min行MRI检查即可发现梗死区长T1、长T2信号改变。12例经两次以上CT复查才发现梗死灶。6例经MRI或DSA检查确诊。梗死灶大小不等，多数在3cm以上，累及基底节区，波及整个脑叶甚至多个脑叶，以幕上为主。位于血肿、挫裂伤同侧5例，对侧14例，双侧9例。1.4治疗方法所有病例伤后都进入重症监护病房进行神经外科专