重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤96例分析

《重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤96例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．256215重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤96例分析王敏波，孟鑫【摘要】目的探讨重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤的早期诊断和治疗。方法对96例重型颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤患者临床资料进行回顾性分析，所有病例均符合重型颅脑损伤(Gcs≤8)，且合并有闭合性腹部脏器损伤，行开颅手术和(或)剖腹探查手术。结果96例中良好56例，中残12例，重残7例，死亡21例。结论针对重度颅脑损伤合并腹部闭合伤的特点，综合分析，及早明确诊

2、断，减少漏诊、误诊，正确处理降颅压与休克的矛盾和及时手术，加强相关科室协作是治疗成功的关键。【主题词】颅脑损伤／并发症；腹部损伤／并发症【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2010J25—6215—02我院2005—01—2009—06共收治重型颅脑损伤合并闭合性深昏迷，内脏疼痛反射和腹壁反射减弱或消失，颅压升高时，血腹部脏器损伤患者96例，来院后均有不同程度的意识障碍及压亦反射性升高，可掩盖早期休克的表现[1]。休克表现，常规行腹腔穿刺检查、B超、头部和(或)腹部CT扫患者若出现以下情况提示有

3、腹腔脏器闭合性损伤：(1)早描，并行开颅手术和(或)剖腹探查手术，其中21例死亡，其余期休克：单纯闭合性颅脑损伤很少出现休克，用颅脑损伤不能75例存活，现对该组病例的诊断及治疗经验进行总结如下。解释休克时，一定要考虑是否合并腹腔脏器破裂出血。颅内高压可导致Cushing反应，血压上升，掩盖休克代偿期的血压轻1临床资料度降低；(2)有明显腹膜刺激征或气腹表现，并有加重趋势；(3)1．1一般资料本组男75例，女21例，年龄14～60(平均直肠指诊有触痛、波动感，指套染有血迹者；(4)腹腔穿刺阳性32．7)岁。致伤原因有车祸伤、坠落伤

4、等。入院时多数患者呈者：对腹部闭合性损伤疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔，尤其昏迷状态，据格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，平均6．9分。其对昏迷、休克患者诊断性腹腔穿刺具有重要意义。如果穿刺出中单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，均行颅脑CT检查：含有血液、胃、肠道内容物、胆汁、尿液等可定性诊断。除诊断单纯硬膜下血肿31例，硬膜外血肿23例，脑挫裂伤并颅内血性腹腔穿刺外，腹部B超、X线检查，对诊断闭合性腹部损伤，肿36例，蛛网膜下腔出血6例。合并有闭合性腹部损伤的脏帮助较大，简便易行，准确率较高，应作为首选[2]。CT、MRI等

5、器有(包括复合伤)：脾43例，肝24例，小肠及系膜15例，胰腺能清晰显示腹腔及腹膜后脏器的结构改变，特别是对临床较难4例，结直肠9例，肾脏及腹膜后血肿7例，膀胱2例。合并休诊断的胰腺损伤有重要的诊断意义，因此可作为对超声检查的克51例。本文剔除合并胸腔、脊柱、四肢严重损伤者。必要补充。对于不能明确诊断的患者，若症状、体征进行性加1．2治疗方法开颅手术78例，行开颅血肿清除和(或)去骨重，可以进行剖腹探查，不能延误治疗时机。另外，部分腹部空瓣减压术。腹部脏器闭合性损伤需手术治疗61例，其中头颅、腔脏器破裂阳性体征出现较晚，对这类患

6、者要特别注意动态观腹部同时手术22例，先开颅后开腹34例，先开腹后开颅5例。察，反复查体及辅助检查，请相关科室会诊，尽早明确诊断，以腹部手术包括：脾切除37例次，肝部分切除或修补16例次，肠便能尽早治疗，避免严重后果。部分切除或修补2O例次，膀胱修补2例次。术后均住ICU监正确处理降颅压与休克的的矛盾和及时手术是成功救治护治疗。的关键。失血性休克时，脑灌注处于低灌注状态，大脑缺血缺氧，休克如不能及时纠正，更容易发生脑水肿和颅内压增高，而2结果脑水肿影响到循环中枢会进一步加重休克，所以加强补液可以根据GOS预后评分，良好56例，中

7、残12例，重残7例，死改善循环衰竭，增加脑组织的供血供氧，从而改善脑水肿。脱亡21例，死亡率2O．8，无植物生存。水和加强补液之间有一定冲突。我们认为重度颅脑损伤合并腹部脏器损伤时应抓住威胁生命的主要矛盾，不应顾虑脑水肿3讨论而过分限制补液量，必须利用一切时机抗休克，因为低氧血症重型颅脑损伤患者入院时多处于昏迷状态，缺乏主诉和主与低血压的治疗比脑损伤治疗显得更重要。及时高效的补液，观症状，增加了医生判断病情的难度，造成一定程度的误诊、漏可迅速改善微循环，打断脑组织缺血缺氧的恶性循环。高渗盐诊，易加重患者病情，处理棘手。合并腹部脏

8、器闭合性损伤的水具有治疗低钠血症和抗休克等作用，近年来，神经科研究表常见漏诊原因有以下几个方面：(1)腹部内脏闭合性损伤有一明，高渗盐水可以安全地降低颅内压]。临床常用3．oAo～定的潜隐性，早期诊断有一定困难；(2)颅脑损伤表现较明显，23．4的浓度，本人采用