重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤55例治疗体会

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1、重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤55例治疗体会孙勇军（大连金州区第一人民医院神经外科辽宁大连116100）【摘要】目的总结颅脑外伤合并胸腹损伤治疗体会。方法回顾分析55例重型颅脑损伤合并胸腹外伤治疗经验。结果随访6-12个月恢复较好28人，重残14人，植物生存4人，死亡9人。结论重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤及时诊断正确治疗对抢救牛命和预后有重要意义。【关键词】重型颅脑损伤胸腹脏器损伤手术治疗重型颅脑损伤是威胁人类生命的主要疾患之一，死亡率达30〜50%若合并胸腹多发伤，病情进展迅速死亡率高达77%[1],我科从2005年5月至

2、2010年5月收治颅脑损伤合并胸腹脏器损伤55例，先将治疗体会报告如下：1临床资料1.1—般资料木组患者55例，男42例，女13例，年龄8-72岁,平均36.2岁，致伤原因：交通事故伤32例，坠落伤口例，打击伤8例，挤压伤4例。1.2受伤情况55例患者全部是昏迷患者。GCS均3・8分，均属重度颅脑损伤，颅内血肿伴脑挫裂伤22例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤13例，脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤8例。木组合并血气胸18例，肺挫伤12例，多发肋骨骨折12例，肝破裂10例，脾挫伤及破裂7例，肠破裂6例，合并休克25例。1.

3、3治疗及结果行开颅手术39例，腹部手术21例（肝修补10例，脾切除4例，脾修补1例，肠管吻合修补6例），行胸腔闭式引流13例，气管切开32例，胸外固定10例。木组恢复较好28人，重残14人，植物牛存4人，死亡9人。2讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤属多发伤是一种严重损伤，交通伤和坠落伤是最主要的伤因。受伤机制复杂，通常伤情较重，并发症发生率和死亡率均很高。2.1诊断：正确的早期诊断是颅脑复合伤抢救成功的关键。这类病人往往有意识障碍，胸腹部症状不明显，容易漏诊和误诊。早期诊断主要依据致伤状况和机制、伤后表现及辅助检查，如CT和其他

4、影像学检查、穿刺检查。颅脑损伤诊断比较容易，结合症状、体征、脑CT检查可确诊，若合并胸腹伤除详细了解伤史外，首先仔细体格检查。本组病例通过体格检查发现胸部畸形和反常呼吸运动9例证明有多发肋骨骨折，其次在病情允许情况下尽早行CT及X片等辅助检查，本组通过CT及X线检查证实血气胸18例，肺挫伤12例。对于腹部闭合性损伤早期病情多为隐蔽容易漏诊。当出现血压降低和有休克表现及腹部阳性体征的昏迷病人，应当常规进行腹穿，阳性率达90%,诊断正确率达91.25%[2]o若病情允许尽早行腹部B超或CT检查，本组患者有11例通过B超和CT确

5、诊有肝脾破裂。因此对于此类患者诊断我们认为不仅依靠病史、体格检查更重要是病情允许情况下尽早的行相应辅助。2.2治疗：重型颅脑损伤合并胸腹外伤处理原则①首先保持呼吸道通畅,必要时气管切开[3]②同吋纠正休克。③根据病情轻重有条不紊的进行抢救和治疗。若多系统损伤同吋危及生命可同时进行手术，以抢救生命为第一。对于颅脑损伤后颅内有较大血肿、脑挫裂伤严重，CT显示中线移位明显，脑疝形成的可行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术，必要吋气管切开。合并胸部损伤吋原则上首先纠正呼吸循环功能。措施包括①保持呼吸道通畅必要吋气管切开。②恢复胸壁完整性

6、。③治疗气胸、血气胸。④输血输液抗休克治疗。在颅脑和胸部都有严重损伤时先进行胸部急救处理如气管插管、胸腔闭式引流、肋骨外固定。特殊情况下颅脑和胸部均可短时间内危及生命时可同时进行手术处理。合并腹部脏器损伤吋因腹腔实质脏器损伤或血管破裂引起休克造成早期死亡，空腔脏器损伤常因内容物流入腹腔引起腹腔感染是损伤后期多器官功能衰竭死亡重要因素⑷。因此当出现休克时应尽快纠正休克，防止出现脑缺血。有低血压合并颅内高压病人不应常规用甘露醇当脱水药，应在血容量补足情况下给予甘露醇脱水。扩容以胶体为主即能达到扩容又有利于脑组织细胞脱水。在抗休

7、克同吋应紧急剖腹探查，彻底止血。并做好开颅准备，若颅内压增高可行开颅手术。本组患者有两例在肝破裂的修补术中岀现一侧瞳孔散大，给予同吋行开颅血肿清除术•去骨瓣减压术。总之颅脑损伤合并胸腹外伤时，应早期诊断及吋治疗，以抢救生命为第一，首先纠正呼吸循环紊乱，及吋行手术止血抗休克治疗，对危及生命多系统外伤应同吋进行手术治疗，对患者抢救生命和预后有重要意义。参考文献⑴苏鸿熙,刘世恒•现代多发伤治疗学[M]•人民军医出版tt,1993:101-150.⑵陈志强，刘艳•诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用价值[J]•中华现代外科学杂志,200

8、7,4(3)203.[3]张锦辉，等.基层医院对重型颅脑损伤救治的体会[J]・实用医学杂志,2005,21:14.[4]刘世勤，张国庆,王江泉•实用颅脑急症的救治[M]•第二军医大学出版,2007.