重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会

重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会

ID:43638451

大小:34.00 KB

页数:4页

时间:2019-10-11

重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会_第1页
重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会_第2页
重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会_第3页
重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会_第4页
资源描述:

《重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、临床医学论文-重型颅脑损伤合并肺部感染的治疗体会作者:张光强张旭春吴恒刚【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者合并肺部感染发生的原因,预防及治疗。方法回顾性分析近1年收治的91例重型颅脑损伤患者。结果91例发半肺部感染者仅22例(占24%),因肺部感染未能控制合并多器官功能衰竭死亡者仅4例。结论对于重型颅脑损伤患者除给予综合治疗外,推荐使用沐舒坦以预防和控制肺部感染。关键词重型颅脑损伤肺部感染治疗本院自2003年8月〜2004年8月共收治重型颅脑损伤患者91例,其中发生肺部感染者仅22例(占24%),远低于有关文献报道的3

2、0%〜50%,本文就合并肺部感染发生的原因、预防及治疗的方法加以分析和总结,供同行参考,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料91例患者中,男67例,女24例,平均年龄45.6岁,其中车祸致伤69例;坠落伤或跌伤20例,其他原因2例。本组患者均无慢支及肺气肿等疾病史,排除有明显胸、肺部损伤,全部患者伤后均有持续昏迷,昏迷吋间12h〜17d,GCS评分:3〜5分42例,6〜8分49例。对预计昏迷时间较长的患者均建议早期气切(伤后或术后1〜3d内),本组有34例昏迷时间〉3d者行气切术。1.2治疗方法本组患者除积极治疗原

3、发病(手术清除血肿、减压、脫水等),给予抗生素预防、治疗感染,雾化吸入及加强气道护理外,均于伤后24h内给予沐舒坦(30mg,iv,q8h)°2结果本组患者发生肺部感染者22例,占24.18%,其中3〜5分者17例,6〜8分者5例最终因肺部感染未能控制合并多器官功能衰竭死亡者仅4例,占4.4%o3讨论重型颅脑损伤患者容易并发肺部感染,伤情越重发病率越高,临床较常见,有报道其发病率在24.3%〜67.4%〔1,2〕,最高达78.9%,是除原发性脑损伤过重死亡之外导致病人死亡的主要并发症之一。其发病机制有:(1)下丘脑、

4、脑干损伤使交感神经兴奋和大量介质的释放引起全身及肺血管收缩,造成早期出现神经源性肺瘀血、肺水肿〔3〕;(2)伤后(术后)患者昏迷时问长或长期卧床(偏瘫),以致肺活量下降,肺部痰液坠积,肺泡膨胀不全;(3)患者昏迷、高颅压引起呕吐物误吸入肺部;(4)患者昏迷后呛咳及吞咽反射减弱或消失致使痰液不易排出。同时因外伤后-机体免疫功能抑制从而易引起肺部感染,而肺部感染又反过来加重脑继发性损害:①其细菌毒素对脑微循环产生影响,使脑灌注不足、静脉回流障碍,导致脑水肿加重;②气道内浓痰阻塞、肺不张等造成氧交换能力下降引起低氧血症,从

5、而使脑缺血、缺氧加重:如此形成恶性循环弓[起患者死亡:因此,能否有效控制肺部感染是改善患者通气,增加脑部供氧,从而减轻继发性脑损伤,最终改善预后降低病死率的重要手段之一。肺咅E感染多发于伤后2〜10d,且一旦发生,往往难以控制,原因:(1)感染细菌的多样性,1例患者在不同时间段会出现不同细菌感染〔4〕;(2)耐药菌株很快出现;(3)条件致病菌呈上升趋势。因此,如何控制感染一直受到广泛的重视,临床以综合治疗为主,如:(1)保持呼吸道通畅,早期气管切开,以减轻继发性脑损伤;(2)清除颅内血肿降低颅内压,尽量缩短患者的昏迷

6、时间;(3)根据痰培养结果早期、分段、有效使用抗生素,并加强营养支持;(4)加强气道管理及护理等。除此之外笔者应用沐舒坦针在预防、控制及治疗U市部感染上效果明显,其作用机制:(1)沐舒坦可刺激肺泡U型细胞合成及分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力及黏液的粘着力,改善气道粘膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送〔5〕;(2)作用于气道分泌细胞,调节粘液及浆液分泌率,使浆液分泌增加,从而使纤毛活动空间增加,纤毛摆动频率及强度增加,运输能力增强,痰液因而更易于排出;(3)可捉高抗生素在支气管分泌物中的浓度,更快杀灭细菌;缩短抗生素治疗

7、时间〔6〕;(4)具有抗氧化和抗炎作用,能清除氧自由基、抑制炎性介质释放‘减轻肺损伤。本组发生肺部感染者仅22例(占24%)‘远低于有关文献报道的30%〜50%,有效降低了因肺部感染导致患者死亡的原因,因此对重型颅脑损伤患者,可推荐使用沐舒坦以预防和控制肺部感染。参考文献1陈志斌,陈艺坛,葛慧珠,等•颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析.临床肺科杂志'2003,8(1):51・2吴育典悔文荣张增良等•重型颅脑损伤预后分析•中华创伤杂志,2000,16(10):625-626.3杨志焕,杨志林,王正国,等•颅脑损伤后神

8、经源性肺水肿发生机理的实验硏究•中华创伤杂志,1995,]1(2):82.4黄唯佳,陈寿权,卢中秋•重度颅脑损伤并发肺部感染细菌学检测的价値探讨•浙江医学,2000,22(2):91-92.5GillissenA'NowakD.CharacterizationofN-acetylcysteineandambroxolinanti-oxedant

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。