重型颅脑外伤合并肺部感染的预防与护理

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1、重型颅脑外伤合并肺部感染的预防与护理【摘要】近年颅脑损伤的发生率呈上升趋势，而重型颅脑外伤是急诊创伤外科常见的急症之一，也是造成病人死亡的最高因素之一，而颅脑外伤后出现肺部感染并发症是影响病人预后的重要因素。我科重症监护室白2007年1月一2011年3月共收治重型颅脑外伤316例。从2011年3月起，为了提高治愈率，减少肺部感染，我们分析了该类病人肺部感染的原因、机制，采取了一系列预防及护理措施后，取得了良好的效果。【关键词】重型颅脑外伤肺部感染护理随着社会的发展，颅脑损伤的发生率越来越高。特别是近10余年来，车祸伤明显增多，重型颅脑外伤是急诊创伤外科常见

2、的急症之一，也是造成病人死亡的最高因素之一，而重型颅脑外伤后出现肺部感染并发症是影响病人预后的重要因素。我科自2007年1月一2011年3刀共收治重型颅脑外伤316例。从2011年3刀起，为了提高治愈率，减少肺部感染，我们分析了该类病人肺部感染的原因、机制,采取了将重型颅脑外伤肺部感染的病人尽量安置在同一病室，特别是气管切开病人安置在特殊病房每日两次紫外线消毒，每日用0.1%84消毒液擦洗病床及床头柜一次，吸痰器等专人专用等一系列护理措施后，取得了良好的效果。1•临床资料1・1一般资料在316例中，男性223例，女性93例；年龄最大的76岁，最小的9个月；

3、肺部感染72例，占收治总数的23%,死亡16例，占肺部感染22%O致伤原因有:车祸伤266例，高处坠落伤36例，击打伤14例。2.重型颅脑外伤发生肺部感染的原因2.1呼吸道梗阻。颅脑外伤病人常有意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射均降低，呼吸道分泌物不能主动排出，血液、脑脊液及呕吐物的误吸，影响呼吸道通畅；昏迷病人的下颌松弛，舌根后坠，可造成严重的呼吸道梗阻。2.2颅脑外伤病人由于咳嗽和吞咽反射减弱，支气管粘膜-一纤毛清除能力下降，使气道分泌物不易排出；另外多数病人建立人工气道，这些均使局部免疫力防御下降；意识障碍者常发生误吸，全身免疫功能在严重创伤时有所下降。另

4、外环境中的空气污染也是造成肺部感染因素之一。3.肺部感染的发病机制3.1免疫防御功能障碍脑外伤造成机体免疫力下降，呼吸道粘膜清除能力下降，咳嗽反射减弱；肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响；这些均可抑制呼吸道局部免疫防御功能，外伤还可造成细胞和体液免疫功能的下降，降低了机体对致病微生物的抵抗力，导致肺部感染容易发生。2.2致病微生物侵入下呼吸道颅脑外伤可造成呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白的减少，使上呼吸道机会致病菌或其他病原体得以粘附繁殖，为肺部感染的发生提供了先决条件。昏迷、休克、气道分泌物增多、人工气道及雾化吸入均可促使病原体侵入下呼吸道。3.肺部感

5、染的预防和护理4.1对于重型颅脑外伤病人的体位除头部抬高15—20度外，病人一般要取侧卧位，以利于呼吸分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。4.2及时吸出及清除口腔及呼吸道分泌物、血液等，重型颅脑外伤咳嗽及咳痰能力下降，过度通气吸氧加之脱水治疗均使气道分泌物不易咳出，因此气道要加强雾化吸入，以稀释痰液。吸痰时动作要轻柔,吸痰一定要彻底，还要注意吸痰器的消毒，以防外源性感染。4.3昏迷病人要保持全身及口腔的清洁，定时翻身、拍背，以防痰液淤积，引起肺部感染。4.4增强机体免疫力，给予支持疗法。饮食给予高蛋白、高热量、高营养易消化的流质饮食鼻饲。4

6、.5保持室内环境清洁，严格控制陪护人员的出入。保持地面清洁,减少尘埃，每日0.1%84消毒液地面擦拭2次。病室内空气每日紫外线灯照射消毒2次。每日用0・1%84消毒液擦洗病床及床头柜一次,病室内保持一定温度和湿度，温度应18—20度，湿度应60-70%o4.6对于气管切开病人的护理，在整个气管切开护理操作环节中，护理人员均需有高度的无菌观念和责任感，严格掌握无菌技术操作，预防和控制肺部感染。5.护理体会虽然肺部感染是重型颅脑外伤的严重并发症，但只要我们高度重视，加强责任心，加强无菌观念，增强病人机体免疫力。严格消毒隔离措施，积极采取预防措施，还是可以控制的

7、，大部份病人是可以转危为安。