腹部闭合性脏器损伤150例诊治分析

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1、腹部闭合性脏器损伤150例诊治分析【关键词】腹部闭合腹部闭合性脏器损伤（bluntabdominalorgantraumaBAOT）是外科常见疾病，因其病情复杂多变，早期诊断比较困难，常延续手术时机，并发症及死亡率较高，因此BAOT的诊治问题，必须高度重视，现将我院1997年6月～2002年6月收治的150例BAOT报告如下，并就诊断及治疗进行讨论。1资料与方法1.1性别与年龄全组150例，男126例，女24例，年龄最小3岁，最大72岁，以16～60岁最多，占92.5%。1.2致伤因素以交通事故、摔伤、土石挤压伤、暴力及拳脚棍击伤等为主要致伤因素，直接暴力145例，间接暴力5

2、例。1.3脏器损伤情况单一脏器损伤122例，复合脏器损伤28例。脾95例次，肝42例次，肠34例次，肾18例次，膀胱3例次，胰2例次，胃1例次，另有其他部位合并伤，其中四肢骨折32例，肋骨骨折26例，血气胸18例，颅脑损伤10例，骨盆骨折7例，尿道损伤2例。1.4症状与体征全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛，其程度尚能适当反应病情严重程度，现依据腹部外伤后的症状与体征特点，将全组分为三种类型。（1）以内出血症状为主:常见肝脾等实质性脏器损伤，本组肝脾破裂137例，其中以内出血症状为主达126例。（2）以腹膜炎症状为主:常见于空腔脏器损伤，本组46例，有腹膜炎表现之患者中35

3、例为空腔脏器损伤。（3）以血尿、少尿或无尿为主:为泌尿系统损伤特点，本组48例肾损伤均有不同程度的血尿，其中6例肾破裂伴内出血症状，另有3例膀胱入腹腔，表现为无尿。2结果全组150例，27例经保守治疗后治愈。其余123例经手术治疗，术后1例自动出院，8例死亡，其余治愈出院，全组死亡率5.3%，死亡原因为休克时间长，失血过多，严重合并伤及术后并发症。3讨论3.1BAOT的诊断早期正确的诊断是成功救治之重点。详细的病史询问，全面、细致的体格检查，是早期诊断之首要条件。尽管如此，仍有部分患者难以通过病史询问及查体达到早期诊断的目的。本组32例早期诊断困难，主要原因是:现场急救使用止

4、痛剂掩盖了症状;脏器损伤轻，症状体征少，难以与单纯腹部挫伤鉴别;为多发性损伤以一种严重的合并伤掩盖了腹部症状和体征;因轻微外力导致病态脏器损伤的迟发性破裂而丧失警惕;昏迷患者病史缺乏及小儿，由于小儿检查不合作，故对上述患者应保持高度的警惕性和责任心。有下列情况的应考虑腹内脏器损伤:（1）早期出现休克;（2）持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势;（3）有固定之腹部压痛和肌紧张;（4）呕血、便血或尿血;（5）腹部出现移动性浊音。在多发性损伤时，即使患者没有提供明确的腹痛症状，但全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应考虑到腹部伤的可能〔1〕。辅助检查是明确

5、诊断，减少误诊、漏诊之必备手段，腹部脏器损伤后，实验室及影像学检查，大多可明确诊断，CT对腹膜后脏器损伤，腹腔积血，胆道系统损伤判断较准确，对血流动力学稳定的患者，CT是首选的检查方法〔2〕。腹腔穿刺术及腹腔诊断性灌洗术对BAOT伤之诊断具有十分重要的意义，腹穿术对照剖腹探查术，诊断符合率可达90%左右，腹穿获不凝固血液或胃肠容物，即为阳性。本组腹穿阳性率为87.8%，但假阳性亦可造成误诊，本组2例因骨盆骨折致腹膜后血肿，腹穿阳性，手术中探查未发现内脏损伤。近年来，腹腔镜技术的应用为BAOT的诊断提供了一种新的诊治手段，其创伤小，可直接了解整个腹腔内的情况，并可完成止血、引流

6、、清除积液等治疗措施，据报道，急诊腹腔镜可使近20%的BAOT患者避免不必要的手术。3.2BAOT的治疗处理BAOT既要全面，又要有重点，如合并开放性气胸，颅内血肿，开放性骨折等危及生命之损伤，应迅速清洗处理，四肢骨折亦应初步固定，BAOT合并休克必须及时积极予以纠正，不但不致贻误治疗，而且手术安全性大大增加，但休克纠正时间不宜过长，特别是出血性休克，若短期内不好转，应立即手术探查不得延误。BAOT多采用手术治疗，符合下述情况之一者，应及时剖腹探查:（1）有明确的腹膜刺激征;（2）胃肠道出血;（3）持续性低血压难以用腹部以外的原因解释;（4）腹腔穿刺或灌洗阳性;（5）X线检查

7、腹腔内有游离气体;（6）影像学检查提示实质性脏器损伤;（7）红细胞计数持续性下降;（8）难以纠正的休克;（9）肠鸣音逐渐减少，消失或出现明显腹胀。术中全面系统探查，彻底清创，完善止血，正确处理损伤脏器，通畅引流是腹部内脏损伤的手术原则，在腹部多脏器损伤中应按照先止血后修补切除，“先结肠回肠后空肠胃”的次序进行，手术中求安全、简单、迅速、有效，一般应以修补为主，脏器的切除要慎重。3.2.1胃肠道损伤胃和小肠损伤，手术多无困难，可视其程度予修补或切除，结肠损伤虽不多见，但因其组织愈合力差，污染严重，感染率较