闭合性腹部空腔脏器损伤18例诊治分析

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1、闭合性腹部空腔脏器损伤18例诊治分析陈松清姜鹏张自强金湖中医院（江苏金湖211600）摘要目的探讨闭合性任凭腹部空腔脏器损伤的临床特点，提高临床诊治水平和提高治愈率。方法回顾分析我院自2000年6月-2008年6月共收治的18例腹部空腔脏器病例的临床资料。结果本治愈17例，死亡1例。结论早期诊断，早期手术，有效的S肠减压、腹腔引流和术后早期应用静脉营养支持，是影响预盾的重要因素。选择合理的手术方式是诊疗闭合性腹部空腔脏器损伤的主要措施。关键词损伤空脏脏器剖腹探查腹腔引流闭合性腹部空腔脏器损伤是外科常见

2、的急症之一,且常伴有多脏器，多部位损伤,伤情复杂，冇时早期症状、体征不明显，病情往往紧急、危重、变化快，给诊断和治疗带来困难，常常延误诊治。因此，早期诊断及选择合理的治疗方法，对取得良好的疗效非常蜇要。回顾我院2000年6只-2008年6只共收治的闭合性腹部空腔脏器损伤的18例进行分析。1临床资料1.1一般资料本组男14例女4例，年龄18-70岁，平均46.5岁。交通事故伤14例，高空坠落伤4例。按损伤部位：胃1例、十二指肠3例、小肠10例、结肠3例、直肠1例。合并伤：肝脏2例、脾脏4例、腹膜后血肿5

3、例、胰腺损伤1例、颅脑损伤2例、肠系膜损伤2例、骨折4例。伤后就诊时间0.5小时-24小时，就诊时合并有昏迷1例、失血性休克4例。1.2手术方法本组均行手术治疗。其中单纯修补11例（胃1例、十二指肠1例、小肠7例、结肠1例、直肠1例）十二指肠空肠ROUX-Y肠吻合1例，憩室化1例，小肠部分切除端端吻合3例，结肠外置1例，单腔造瘘1例。2结果治愈17例。死亡1例，死亡原因是肠修补术盾第四天，因颅脑外伤合并脑疝。3讨论3.1早期诊断闭合性腹部空腔脏器损伤多为坠落、碰摘、冲击挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。根

4、据暴力作用部位、方向和临床表现可初步判断受伤器官。根据我院18例空腔脏器损伤的特点，我们认为出现卜列临泳表现或体征时，应考虑宥空腔脏器的损伤①腹部冇直接或间接暴力受伤史。②出现腹膜刺激征。③冇恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状。④有气腹表现者。⑤直肠指诊发现前壁奋压痛或波动感，或指套染血者。⑥出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异•常勃起症状和体征。⑦受伤时无明显症状，以后出现逐渐加重的腹痛症状者应高度怀疑腹部空脏器损伤。空腔脏器的损伤有时由于破II很小或因粘膜外翻及肠内容物残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹

5、膜炎［1］。因此，对吋疑腹部空腔脏器损伤而不能确诊者吋进行多次的辅助检查。诊断吋腹腔穿刺术和腹腔灌洗术方法简便、快速、经济、安全、准确率达90%以上［2］。当腹穿抽岀胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊渗液，应考虑腹部空腔脏器破裂。本组17例腹穿阳性，阳性率94%。腹部x线检查，腹腔游离气体为空腔脏器破裂的依据，立位平片可表现为膈卜新月阴影。腹腔肜积提示十二指肠或结直肠穿孔。本组15例出现膈下气体。2例腹膜后积气。B超、CT主要用于实质性脏器检查。MRI检查吋对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠问血肿有较

6、高诊断价。3.2剖腹探查腹部空腔脏器的损伤一经确诊都应急诊行剖腹探杳术。我们建议出现卜列情况者应尽早行剖腹探查：①早期出现体克征象，经补液治疗病情未冇好转，怀疑有腹内脏器损伤者②有明显腹痛刺激征③x线检查发现有膈下游离气体，腹膜后间隙积气。④诊断性腹腔穿刺或灌洗阳性。⑤肠蠕动减弱，出现腹胀。⑥伤后右上腹，在腰部疼痛，压痛，血性呕吐，阴茎异常勃起以及线显示右腰大肌附近气肿，腰大肌阴影模糊或消失。⑦直肠指检发现前壁宥压痛或波动感，指检冇血。探查次序原则上先探查肝脾等实质性器官，同吋探查膈肌有无破损。接着从

7、胃开始逐段探查十二指肠第一段、空肠、冋肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带敁露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如屌必要，最后还应切幵后腹膜探查十二指肠二、三段。原则上先处理出血性损伤，盾处理穿破性损伤；对于穿破性损伤应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。3.3手术方式手术方式的选择取决于病人的全身情况，损伤部位、类型、程度和损伤时间以及宥无合并伤。同时术前应置胃肠减压管，术沿应置引流管作充分的腹腔引流。对于单发损伤，缺损小，血管丰富的胃、小肠、结肠、直肠彻底清创I期缝合；对十二指肠

8、损伤，如裂口小、边缘整齐，血运良好且无张力者行单纯修补术。如裂口较大，张力过高，不能直接缝合者，可行十二指肠空肠ROUX-Y肠吻合术，对于合并胰腺损伤时可采用十二指肠憩室化。宥K列情况的小肠外伤应行小肠切除小肠端端吻合术：①缺损过大。撕裂程度超过肠直径50%或纵行裂伤较长，单纯修补易致腔肠狭窄。②多处破损集中在一段肠管上。③破裂U周闹有严重炎症反应修补后不易愈合。④肠管血供不良者,对于结肠损伤I期修补有缝合口裂开危险者应采用肠造口术或肠外置术处理,3-4