重度中暑病人的临床观察与护理

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1、重度中暑病人的临床观察与护理作者：张巧妮，程青虹,土子迎单位:石河子大学医学院笫一附属医院；832002,石河子大学医学院(护理系)。【摘要】［目的］总结重度中暑昏迷病人救治过程中的护理配合。［方法］对23例重度中暑病人的护理过程进行冋顾，结合国内外文献分析总结。［结果］23例病人中21例治愈出院,2例抢救无效而死亡。［结论］从实践中体会到，对重度中暑病人，应及早采取迅速有效的降温措施、纠正水电解质和酸碱平衡失常、积极给Y支持疗法保护重要脏器功能，同吋加强体温、循环、呼吸等各系统功能监护，为抢救及吋捕捉信息，做好基础护理，减少并发症的

2、发生，提高此类病人的抢救成功率。【关键词】重度中暑抢救护理中暑是指人体处于高温或烈日暴晒坏境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一•种急性疾病，依据临床症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑儿种类型［1］。重度屮暑往往由于病人出现了前驱症状或屮暑症状未加以保护或采取措施发展而致，此病起病急，预后较差，如抢救不及时，病死率高达5%〜30%［2］。我科A2002年5月—2008年5月共收治23例重度中暑病人，经积极抢救与护理，收到良好疗效，现将救护措施进行冋顾性分析总结如下。1临床资料

3、木组病人中，男14例，女9例；年龄17岁〜68岁，平均42岁；临床表现为浅昏迷7例，中度昏迷4例，深昏迷3例，伴有抽搐者6例，MODS4例；人群分布：生产性中暑20例，包括需天劳动农民18例，高温作业2例；牛活性中暑3例；治愈21例,2例因入院时已发牛多器官功能损伤，最终抢救无效而死亡(其中1例为17岁)。亜度中暑的诊断依据我国《职业性中暑诊断标准》(GB1150889)o多器它功能障碍(MODS)的诊断参照我国1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准。2抢救及护理21降温措施迅速降温是抢救成功的关键，中转的死亡率高

4、低与高热持续时间的长短呈止比［3］。可根据病人高热程度选用以下措施，迅速有效地使体温尽早降至安全界限(肚温38°C)。2.1.1物理降温①环境降温：立即将病人安置于装有空调的监护室，室温控制在20°C〜24°C；②体表降温：应用亚低温治疗仪，将病人置于冰毯上，冰帽戴于头部，将热敏传感器分别置于鼻咽部利肚门，以监测脑部和中心温度。根据病人当时的体温程度，分别设置水温6°C〜20°C,机器温度36°C〜37°C；在头、颈、腋竟、腹股沟等浅表大血管走行处放置冰袋,注意避开耳郭、阴饗等部位，避免直接接触皮肤，川干毛巾包裹并及时更换；必要时川冷

5、水浸湿大毛巾覆盖病人全身，每3min〜5min更换1次，但以不引起寒战为宜;用加入少量乙醇(5%〜10%)的冷水全身擦浴，边擦边按摩皮耿，使周围血管扩张，以促进血液循坏，加强散热，防II：皮肤血流淤滞。③体内降温：4°C〜10°C的10%葡萄糖盐水I000mL给病人灌肠，或注入胃内，加速传导散热。2.1.2药物降温在物理降温的同时配合药物降温，可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利散热：氯丙嗪25mg〜5()mg稀释于5(X)mL葡萄糖盐水屮静脉输注，2h内滴完。在滴注时应注意观察血压变化情况，若血压明显

6、下降，应减速或停跖［4］。2.2呼吸系统监护去枕平卧位，头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。给予4LVmin〜6L/min的氧气吸入,并严密观察病人呼吸频率、节律及是否有口唇、指甲发纽等缺氧现象。呼吸困难者行呼吸机辅助通气定时行血气分析及指尖氧饱和度监测，并根据监测结果调整呼吸机参数。加强气道管理，注意应川体位引流、叩背等物理疗法促进排痰，及时清除口、鼻及气道分泌物，同时病人由丁•高热体液丢失，呼吸道干燥，应注意气道湿化，防止痰痂形成，保证通气效果，预防肺部感染。2.3循环系统监护行床旁心电监护，严密监测病人心率及

7、心律、呼吸、血压以及中心静脉压的变化，并详细作好护理记录。迅速建立有效的静脉通路，快速补液及补钾、钠；脱水降颅压、营养神经,纠正内环境紊乱，抗炎，抑酸、胃黏膜保护，护肝、静脉营养等对症支持治疗，积极预防并发症；根据血流动力学变化和尿量情况调节输液量、药物性质及补液速度，纠止水、电解质失衡，防止心力衰竭等并发症的发生。2.4脑功能监护H翻醇125mL每日3次静脉输注脱水降颅压；给予脑电图及脑CT检杏，了解脑部的病变状况，更好地采取保护措施。仔细观察病人的意识状态、耕神状态、语言表达、面部表情，同时每小时观察病人的瞒孔及对光反射等变化。根

8、据病人有无头痛、视物障碍、恶心、呕吐筹症状估计颅内高压的程度，必要时行腰椎穿刺以准确掌握颅内氐以便及时对症用药,避免脑水肿的发生。2.5肾功能监护尽快做好留置导尿，留取尿标本并及时送检，测定尿比重、血清内生肌阡清除率、血