中重度哮喘小儿的临床治疗与护理观察

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1、中重度哮喘小儿的临床治疗与护理观王静郅莉莉山东侨联医院小儿科，变态反应门诊（山东淄博255031）【摘要】目的探讨重度哮喘小儿的临床治疗与护理观察。方法对木院收治的35例中重度哮喘患儿在普米克令舒等药物吸入疗法效果欠佳情况下辅以支气管扩张剂及肾上腺糖皮质激素类药物静滴治疗，并观察其疗效，采取相应的护理措施。结果木组28例显效，5例有效，无效2例，未发现明显副作用。结论在治疗中重度哮喘过程中，除用药得当外，护理与观察在治疗过程中也同样重要。【关键词】小儿中重度哮喘药物治疗护理与观察［中图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］18

2、10—5734（2010）8-0032-02哮喘是儿童的一种常见呼吸道慢性疾病1-6岁小儿多见，男性略多于女性，我国2000年对43万余名儿童进行的中国城市儿童哮喘患病率调查结果显示，平均患病率达到1.97%,较10年前有明显的增加，治疗儿童哮喘的方法有多种，吸入疗法是一种既简便乂有效的方法也是2002年GINA推荐的首选治疗，但是，临床上仍有许多患儿仅靠吸入治疗难以恢复，仍需吸氧、补液、纠酸、抗炎等治疗，同时合理的的观察与护理也是患儿康复的重要组成部分，现将要点报告如下：1材料与方法1.1材料木组35例均为住院患儿，其中男24例，女1

3、1例，年龄<5岁9例，6-9岁17例，>9岁8例。发病季节：春季（3—5月｝8例，夏季（6。8月）5例，秋季（9〜11月）13例，冬季（12〜2月）9例。以秋末冬初季节发病为多。共22例占62.8%,病程<3年13例，>3年22例。曾有哮喘严重发作2次以上者例，严重发作1次者9例。其余21例为首发岀现重症哮喘。诱因：呼吸道感染11例，吸人性刺激气体（煤烟、汕漆）5例，食用海鲜4例，接触花粉14例，药物过敏1例。1.2方法1.2.1氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度40%[1]。导管给氧：婴儿0.5—IL/min

4、，儿童1—1.5L/min;1.2.2面罩给氧:婴儿3—4L/min,儿童4—5L/min，使PO2保持在70—90mmHg。吸入治疗：用普米克令舒吸入，剂量：<4岁者1/2支，>4岁者1支，吸入至药液吸完为止，每日2次，每次5〜lOmin，疗程5〜7d。1.2.3支气管扩张剂的使用：对于基本吸入疗效欠佳的病人可选用：1.2.3.1沙丁胺醇雾化吸人，常用浓度0.5%,小于4岁用沙丁胺醇0.25ml加生理盐水1.75ml,4一8岁沙丁胺醇0.5ml加理盐水1.5ml,8—12岁沙丁胺醇0.75ml加生理盐水1.25ml；每次雾

5、化15—20min。根据病情每隔20min或1—2h给1次待病情好转可每隔4〜6h吸入1次。1.2.3.2氨茶碱每次4〜5mg/kg，20—30min内静脉点滴，2—3次/d。1.2.4肾上腺糖皮质激素类药物:早期较大剂量应用甲基强的松龙，每日1-2mg/kg,静脉滴注，症状缓解后3—5d停药或逐渐停药。1.2.4维持水、电解质酸碱平衡开始用1/3〜1/6张含钠液，以后用1/4一1/5张含钠液维持，见尿补钾。根据年龄及脱水情况，一般补液量约每天60—80mL/kgo1.2.5其它治疗缺氧患儿烦躁不安吋可适当使用非拉根，艽他镇静剂应慎用或

6、禁用。心力衰竭患儿可用快效洋地黄类药，对合并感染患儿应根据病情用药。1.3疗效判断用药后12h气急渐平（呼吸较前减慢6次/min以上），心率减慢15—20次/min,哮喘音明显少，四肢末端转暖，紫钳消失。血气指标基本恢复正常为显效，用药后24h达上述效果为效否则为无效。2护理2.1护理环境：为患儿提供一个空气新鲜、流通良好的房间，室温保持在24-26C°湿度保持在40%-50%避免患儿受寒冷刺激，以减少诱发哮喘的因素。2.2保持呼吸道通畅及吋清除呼吸道分泌物，给予超卢雾化吸人和经常变换体位,有利于痰液排出，必要吋吸痰。2.3根据

7、病情调节氧流量，在给氧过程中，随吋观察氧气管是否畅通，患儿的缺氧程度监测动脉血气分析，及吋调整氧流量。2.4心理护理：重度哮喘患儿往往起病急剧，病情危重，出现咳嗽、气急、烦燥不安、胸闷以及极度呼吸闲难，导致患儿出现紧张不安或恐惧心理。因此，护理人员应态度和蔼，热情认真，动作迅速、技术熟练，除满足患儿的基本生理要求，应多予心理安慰，治疗前，应向患儿及家属说明输液的目的，注意事项，告诉患儿不要紧张，用药后就会缓解症状，以消除患儿恐惧心理，取得合作。2.5保证准确的药物剂量及滴速：应严格按医嘱掌握准确的剂量及用药速度，输液吋随吋巡视病房，严防

8、输液中因多种不同原因输液速度自行发生变化（如：体位变化，针头斜面脱离附着的血管壁，使输液速度骤然增快等）。并严防患儿或家属自行调节速度。此外，输速太慢也不宜，除影响患儿休息外，还可以因药物浓度达不到而影响疗