18例重度中暑患者的临床观察与急救护理

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1、18例重度中暑患者的临床观察与急救护理杜海岭刘莉李月霞马茜茜彭云霞刘立云（滨州医学院附属医院山东滨州256603）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0328-02【摘要】目的总结救治重度中暑患者的临床观察与急救护理。方法对18例重度中暑患者的急救护理过程进行回顾性分析总结。结果18例患者中17例治愈出院，1例抢救无效而死亡。结论对重度中暑患者，应在实践中立即釆取迅速有效的降温措施、纠正患者的水电解质和酸碱失衡失常，积极保护重要脏器，同时加强体温、呼吸、循环等各系统的功能监护，减少并

2、发症的发生，提高此类患者的抢救成功率。【关键词】重度中暑临床观察急救护理中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病，可导致人体多器官功能损伤甚至衰竭，最终死亡或残疾。依据临床症状将中暑分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑三种类型［1］。其中重度中暑多由于患者出现了前驱症状或中暑症状，但未加以保护或釆取措施，最终发展严重；该病起病急，预后较差，如抢救不及时，病死率高达5%〜30%［2］。现回顾性分析我科从2009年5月〜2011年7月共收治的18例重度中暑患者的急救与护理措

3、施，总结如下。1临床资料木组共18例，男11例，女7例，年龄45〜85岁，平均64岁；6例为持续高温下工作发病，12例在室内（无空调）发病，存在基础疾病发病，其中，3例合并肺部感染，4例合并冠状动脉粥样硬化心脏病，5例合并原发性高血压。意识清楚者5例，均感头痛头晕，意识不清者13例，深昏迷患者3例，其中1例出现呼吸、心跳骤停，经心肺复苏术5分钟后恢复自主心率，因未恢复自主呼吸，经U气管插管行机械通气，患者第4天血压降至80/40mmHg,立即给予补充血容量、升压、改善循环等药物治疗效果欠佳，最终抢救无效而死亡。2急救与护理2.1预见

4、性护理因患者病情复杂，病死率及致残率极高，故要向家讲属,疾病的治疗及预后，使他们有正确的认识，并配合医护人员工作，以防止并发症的加重。接诊后立即将患者安排单人房间，限制探视；若患者神志昏迷，应由专人护理。2.2基础护理2.2.1控制体温迅速降温是抢救成功的关键，中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比［3】。接诊后立即将患者安置于装有空调的监护室，室温控制在20°C〜24°C;脱去患者被汗液浸渍的衣裤，用湿毛巾擦净全身，换上松软干净的服装，尽量暴露肢体；头部戴冰帽，腋下及腹股沟区放置包裹纱布的冰袋，以防止局部冻伤；定吋温水擦浴，用

5、4〜1CTC的生理盐水lOOOmL给患者灌肠；并将4〜10°C生理盐水500ml加以少量肾上腺皮质激素地塞米松调节机体反应性，预防脑水肿，可辅助降温；使体温控制在38〜38.5°C。同吋可将氯丙嗪25〜50mg稀释于5%葡萄糖盐水500mL中静脉输注，2小时内滴完，而II应随吋观察血压变化情况，若血压明显下降，应减速或停药［4］。2.2.2预防控制感染中暑患者大都免疫能力低下，感染易加重，故应保持环境整洁，减少探视，病室内每日消毒；早晚做口腔护理和会阴部冲洗；定吋翻身、皮肤按摩，预防褥疮和皮肤感染；及吋拍背、排痰，避免上呼吸道和肺部

6、感染；加强巡视密切观察患者排泄物形状、咳嗽咳痰呼吸情况、皮肤黏膜颜色及有无腹痛、腹胀、恶心、出血等，正确采集标本，协助患者进行各种化验。2.2.3呼吸系统监护维持患者呼吸稳定，采取去枕平卧位，头偏向一侧，迅速清除U腔及呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，给予4〜6L/min的氧气治疗。严密观察病人呼吸频率、节律是否有U唇、指甲发紺等缺氧现象，呼吸闲难者行呼吸机辅助通气。2.2.4循环系统监护维持患者循环稳定，行床旁心电监护，严密监测病人心率及心律、呼吸、血压以及中心静脉压的变化，并详细作好护理记录。迅速建立静脉通路，快速补液及补钾、钠

7、；脱水降颅压、营养神经，纠正水、电解质失衡，防止心力衰竭等并发症的发生。使用留置针进行静脉输液，以保证液体的快速输入。本组有8例重度中暑患者由于合并有严重低血容量、低血压和末梢循环衰竭，经过补液、升血压、扩张微血管等措施后，其中7例24小吋内循环基本稳定，其中1例1小吋后出现呼吸、心跳骤停，经心肺复苏术5分钟后恢复自主心率，因未恢复自主呼吸，经U气管插管呼吸机辅助呼吸30分钟后血压升至82/56mmHg,2小吋后血压持续下降，最终抢救无效而死亡。2.2.5脑功能监护重度中暑患者可能出现全身多器官损伤，尤其是脑损伤，脑组织损伤越严重，

8、患者预后越差。因此，需要严密观察患者病情变化，尤其是神志、瞳孔的变化。尽早进行头部降温，减少脑细胞的代谢，减轻脑损伤。根据病人有无头痛、视物障碍、恶心、呕吐等症状估计颅内高压的程度，必要时行腰椎穿刺以准确掌握颅内压，以避免脑水肿的发生