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时间:2017-11-29
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1、中暑的急救与护理信阳职业技术学院附属医院刘庆飞一、中暑的定义和症状中暑是人体在高温或热辐射的作用环境条件下,人体体温调节出现障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称,是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。人的体温调节产热静息状态,人体产热主要来自基础代谢;运动时,肌肉产热占到了90%;寒战也能产生热量。在下丘脑的体温调节中枢的控制下产热和散热平衡,维持正常体温的稳定。产热散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%,通过以下方式散热:1.辐射:是散热最好途径。气温15-25˚c时,辐射散热约占60%,散热最多部位是头部(约50%)
2、,其次为手及足部。温度33℃时,辐射散热降至零。2.对流:接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。对流散热的速度,取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。中暑的原因(一)环境温度过高;高温环境分两种类型:干热型——特点为高气温、强热辐射、空气湿度低(多30%~40%)湿热型——特点为气温和湿度均高而热辐射不强(湿度可达90%甚至100%)湿热环境较干热环境更易发生中暑。(二)人体产热增加:从事重体力劳动、甲亢等。(三)散热障碍:(四)汗腺功能障碍人体的产热与散热调节产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快
3、,心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑人体对热应激的适应在高温环境中7~14天后,人体对热应激的适应能力增强,具有对抗高温的代偿能力,表现为心排血量和出汗增加,汗液含钠量相对减少等。完全适应后,出汗散热量达正常的2倍。无此适应代偿能力者,更易发生中暑。中暑的诱因老人:由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退,肌体散热不畅。小儿:各系统发育不够完善,体温调节功能差,皮下脂肪又比较多,对散热不利。孕产妇:孕妇的基础代谢高;怀孕或产后体力消耗大,身体虚弱。正在服药的人:服用抗组织胺药、氯丙嗪、抗震颤麻痹药、抗胆碱药、安眠药等的人会血管收缩,抑制体温调节中枢
4、,容易中暑。广泛皮肤损害、先天汗腺缺乏:散热障碍。心血管病患者:炎热会使心血管病患者的交感神经兴奋,加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的,体内热量不能及时散发而积蓄,所以容易中暑。中暑的诱因糖尿病患者:机体对内外环境温度变化反应迟钝,虽然热量已经积蓄在体内,但病人自觉症状却出现较晚,引起中暑。体弱多病、营养不良:营养素的缺乏使血压下降,反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻,导致脱水和电解质紊乱,导致中暑。感染性疾病:患一些感染性疾病的患者,因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原,让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质,使血管痉挛收缩,更不利于
5、散热而容易中暑。过度肥胖;饮酒、饥饿、饮水不足;工作强度过大、时间过长;睡眠不足;过度疲劳;穿着紧身或不透气的、衣物等均为常见的诱因。气温骤然升高:机体未及适应。巨大温差而导致中暑李女士很怕热,喜欢将空调温度开得很低。上午,又将客厅的空调温度开到20度。可为了给丈夫熬汤,李女士在客厅和厨房之间来回穿梭,结果,因为厨房的温度约有35度,巨大的温差让李女士发生中暑,一头栽倒在地。室内开空调的适当温度应该在26至28摄氏度之间,室内外的温差最好不要超过5摄氏度。在封闭的空调环境,一旦有头昏、头痛、鼻痒、咽干等症状,也要警惕中暑。在空调房内还要多喝水,以防止脱水。中暑的分
6、类根据临床表现的轻重,中暑可分为三级:先兆中暑:高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等,体温不超过38℃。如及时转移到阴凉通风处,补充水和盐分,短时内可恢复。轻症中暑:上述症状加重,体温在38℃以上,面色潮红或苍白,大汗,皮肤湿冷,脉搏细弱,心率快,血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理,往往可于数小时内恢复。重症中暑:这类中暑又分为三种类型:1.热痉挛2.热衰竭3.热射病(含日射病)重症中暑的分类和症状热痉挛症状特点:多发生于大量出汗,饮水但盐分补充不足,致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突
7、然出现阵发性的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点:由于脱水,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克;机体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭。常发生于一时未能适应高温的人,此时无过多热量蓄积,故常无高热。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。重症中暑的分类和症状热射病症状特点:是中暑最严重的一种类型,死亡率高。在高温环境中,体温调节功能障碍而散热不足(非劳力型热射病)和/或体力劳动时身体产热过多(劳力型),导致体温急剧升高,多首先伤害脑、肝、肾、心功能。主要变现为,高热(>4
8、1℃)、无
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