双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的临床疗效研究

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1、分类号：R459.7单位代码：10183研究生学号：2015754214密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的临床疗效研究Theclinicalstudyofdoubleplasmamolecularadsorptionsystemontreatmentwithliverfailure作者姓名：郭龙类别：临床医学硕士领域（方向）：急诊医学（重症医学）指导教师：赵忠岩副教授培养单位：吉林大学中日联谊医院2018年5月双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的临床疗效研究Theclinicalstudyofdoub

2、leplasmamolecularadsorptionsystemontreatmentwithliverfailure作者姓名：郭龙领域（方向）：急诊医学（重症医学）指导教师：赵忠岩副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年5月21日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人

3、在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2018年5月21日中文摘要双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的临床疗效研究目的：通过与血浆置换术（PE）的比较，观察双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗肝衰竭的临床疗效,在血浆资源短缺受限的情况下，寻求一种安全有效的人工肝治疗方式。方法：本研究选择2012年8月至2017年1

4、2月在吉林大学中日联谊医院重症医学科住院期间被诊断为肝衰竭的42例患者，所有患者均给予内科综合治疗联合人工肝支持治疗（DPMAS或PE治疗），共行人工肝治疗141次。根据人工肝技术方法的不同，分为双重血浆分子吸附系统治疗组（DPMAS组）和血浆置换术治疗组（PE组）。其中DPMAS组有23人，共行DPMAS术治疗79人次；PE组有19人，共行PE术治疗62人次。（1）比较两组患者入院时的临床资料，包括年龄，性别，临床表现，意识的情况，肝功能的情况，凝血功能的情况等；（2）比较两组患者人工肝治疗前、后的肝功能指标、凝血功能指标、血氨水平、

5、肾功能指标、离子水平、血细胞计数、部分炎症指标等实验室指标的变化情况；（3）比较两组患者经人工肝治疗的疗效；（4）观察两组患者人工肝治疗过程中及治疗后的不良反应情况。结果：1.DPMAS组与PE组术前、术后即刻的肝功能、血氨水平比较：两组患者术后即刻的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红i素（IBIL）、胆汁酸（TBA）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、血氨（NH3）均较术前下降（P＜0.01）。两组术后即刻TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT、N

6、H3的下降率无统计学差异（P＞0.05）；DPMAS组术后即刻TBA、ALB、GLB的下降率均小于PE组（P＜0.01）。2.DPMAS组与PE组术前、术后即刻肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）比较：DPMAS组术后即刻TNF-α、hs-CRP均较术前降低（P＜0.01）；PE组术后即刻TNF-α、hs-CRP较术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。DPMAS组术后即刻TNF-α、hs-CRP的下降率高于PE组（P＜0.01）。3.DPMAS组与PE组术前、术后即刻血细胞计数、离子水平比较：DPMAS组患者术

7、后即刻血细胞计数、离子水平较术前无统计学差异（P+-＞0.05）;PE组术后即刻Na、Cl浓度较术前升高（P＜0.01），术后2+即刻Ca浓度较术前下降（P＜0.01）。DPMAS组术后即刻红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、血小板计数（PLT）的下降率低于PE组（P+-＜0.01）；PE组术后即刻Na和Cl的下降率为负值，均小于DPMAS组+（P＜0.01）；DPMAS组和PE组的术后即刻白细胞计数（WBC）和K的下降率无统计学差异（P＞0.05）。4.DPMAS组、PE组术前和术后2-3天凝血功能比较：DPMAS组术后各凝血功能

8、指标较术前比无统计学差异；PE组术后2-3天的凝血酶原时间（PT）较术前缩短（P＜0.01），国际标准化比率（INR）较术前降低（P＜0.05），纤维蛋白原（FIB）较术前升高（P＜0.01）。DPMASi