双重血浆分子吸附系统治疗急性肝功能衰竭的临床疗效观察

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1、双重血浆分子吸附系统治疗急性肝功能衰竭的临床疗效观万维维【摘要】目的探讨双重血浆分子吸附系统（DPMAS）在急性肝功能衰竭屮的临床疗效。方法16例患者在急性肝功能衰竭诊断明确后，均采用血浆分离并联合运用吸附及血液灌流技术，比较治疗前后血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及凝血酶原活动度（PTA）等凝血指标的变化，临床症状改善情况及并发症。结果16例患者经双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗后有效率为56.25%,TBIL、DBIL等指标较治疗前有显著卜降（P<0.05）

2、。结论双重血浆分子吸附治疗可明显改善急性肝功能衰竭患者临床症状及多项生化指标，且操作简便，安全有效且不受血液来源紧缺限制，无输血感染及过敏的风险，是治疗急性肝功能衰竭的有效方式,值得在临床上广泛推广。【关键词】血浆吸附；肝功能衰竭急性肝功能衰竭是肝脏疾病的危重症阶段，在临床上处理方法有限，达不到较为满意的效果且病死率极高。近年來，临床上多采用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗肝功能衰竭，取得了显著效果，给肝功能衰竭患者带来了生存的希望。我院重症医学科采用双重血浆分子吸附和血液灌流技术进行人工肝治疗急性肝功能衰竭患者16例，现报告如下：资料

3、与方法1.一般资料选择我科自2013年3月至2014年11月住院患者屮发生急性肝功能衰竭的16例患者，其屮男12例，女性4例，年龄28〜82岁，平均56岁，其屮重症感染并急性肝功能衰竭8例，急性药物屮毒致急性肝功能衰竭4例，胆源性2例，其他原因2例。所有患者诊断均符合2012年版《肝衰竭诊疗指南》屮的急性肝功能衰竭诊断标准。[1]2.方法2.1一般治疗所有患者均积极行相应护肝、降黄、降酶等对症治疗，运用异甘草酸镁，丁二磺酸腺苻蛋氨酸，维生素K等药物，注意凝血情况，给予新鲜血浆，尽量避免损害肝功能的药物使用，防治并发症的发生。2.2检测指标治疗

4、前后均查血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及凝血指标：部分凝血酶原吋间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。2.3血浆吸附方法患者均采用血液分离吸附治疗。机器设备为ACH-10血液浄化机，血浆分离器为贝朗HAEMOSELECT.L0.5,胆红素吸附柱为珠海健帆生物科技股份冇限公司生产的BS330一次性使用血浆胆红素吸附器及HA330-II树脂血液灌流器联合应用。常规行股静脉置管，建立体外循环血管通路。抗凝剂为低分子肝素钙，患者均出现不同程度凝血功能异常，故

5、首剂量为30〜50u/kg,治疗中给予低分子肝素钙200〜300u/h。治疗设备参数设置：血液先进行血浆分离，血泵速度90〜125ml/min,置换液泵速度（血浆分离速度）20〜30ml/min,并根据患者的病情及反应随吋适当调节参数，分离出的血浆再连接BS330胆红素吸附器及HA330-II树脂血液灌流器进行吸附，吸附后的血浆通过静脉端冋输入患者体内，每次治疗吋间约2〜3小吋。治疗次数根据病情而定，一般一周2〜3次，如总胆红素<120umol/L,并持续下降，不再反弹，停止此项治疗。统计学处理使用SPSS10.0统计软件。数据均采用均数&p

6、lUSmn;标准差（X±S）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果16例患者经治疗后9例病情明显好转，死亡4例，由于经济原因放弃3例，有效率为56.25%。死亡病人的死因为合并多脏器功能衰竭。16例患者行双重血浆分子吸附治疗共25次，治疗次数最多为3次，最少的为1次。平均为2.2次。治疗前后各分子生化指标变化见表1。患者经治疗后TBIL、DBIL指标等较治疗前有显著下降(P<0.05),而ALT、AST、PT、APTT、FIB、PTA等治疗前后相比差异无统计学意义(P〉0.05)。治疗前后各分子生化指标变

7、化见表1。讨论肝脏是人体的重要器官，具有合成，解毒，代谢，分泌，生物转化以及免疫防御等功能。病毒，洒精，药物，妊娠急性脂肪肝，自身免疫性肝病，寄生虫感染等多种因素可造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或丧失，进而出现凝血机制障碍，黄疤，肝性脑病，腹水等临床症状，称为肝功能衰竭！各种原因导致的急性肝功能衰竭及其并发症在临床上十分常见，是临床工作中的难题。这类患者一般病情危重、治疗闲难、病情进展迅速，医疗费用昂贵，总体预后差，救治稍不及吋、准确，就可能错过机会，产生严重后果。在重症病房中急性肝功能衰竭的患者吋有出现，病因多种多样，包括急性

8、亚急性中毒，原有肝胆疾病因其它原因而迅速恶化和重症感染等。在重症感染及其导致的全身炎症反应中，一方面肝脏需要合成各种急性蛋白和酶参与调节全身炎症反应，另一方面细菌及