探讨人工肝血浆置换治疗早期肝衰竭临床疗效

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1、探讨人工肝血浆置换治疗早期肝衰竭临床疗效［摘要］目的分析人工肝血浆置换对于早期肝功能衰竭患者临床疗效。方法98例早期肝功能衰竭并行人工肝血浆置换治疗患者病史回顾性分析，比较患者治疗前后临床症状、肝功能生化指标差异，总结治疗过程中出现不良反应。结果98例患者治疗前后临床症状缓解率达63.9%,治疗后血胆红素、转氨酶、凝血功能、血氨水平较治疗前均有明显改善。归纳总结常见并发症包扌舌心慌胸闷、烦躁、一过性低血压等，予对症处理后症状缓解，无严重并发症发生。结论人工肝血浆置换治疗早期肝衰竭疗效确切，能有效改善肝脏解毒功能，且安全性高，不良反应发生率低且轻,值得临床

2、推广。［关键词］人工肝血浆置换；血浆灌流；肝功能损害；肝功能衰竭文章编号：1004-7484(2014)-03-1237-02众所周知，我国是乙型肝炎病毒感染率和患病率最高的国家，而乙肝病毒感染是致肝功能损害以至肝功能衰竭的重要原因。而国外亦有较高的肝功能衰竭发病率，但其与长期酗酒、药物滥用及自身免疫性肝病等关系密切［1］。肝衰竭患者肝细胞大片坏死，肝脏逐步失去合成、毒物代谢功能，常见有低蛋白血症致组织水肿，血氨升高致肝性脑病，凝血因子合成障碍致组织出血以及胆红素、转氨酶升高等。肝功能衰竭内科治疗效果欠佳，而目前效果最佳的治疗方法为肝移植，但由于技术原因

3、及经济社会因素的阻碍，肝移植很难在基层医院开展。而人工肝血浆置换治疗可暂时替代肝脏，起到解毒、代谢作用，在临床得到广泛应用。我院通过对98例肝功能衰竭患者病史回顾性分析，探讨人工肝血浆置换治疗的有效性及安全性，取得一定进展，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选自2010年12月一一2013年4月间我院收治早期肝功能衰竭患者98例。其中男性52例，女性46例，年龄29-70岁，平均年龄56.4±8.2岁。所有患者入院后均行生化指标检测及肝脏影响学检查,均符合《肝功能衰竭诊断治疗指南》中关于肝衰竭的诊断标准。究其原因,单纯乙肝病毒感染者53例，乙肝病毒合

4、并甲肝、戊肝感染者11例，乙肝病毒感染合并酒精性肝病者13例，药物性肝功能损害者8例，口身免疫性肝病致肝功能衰竭者3例，重度脂肪肝者4例，另6例原因不明。1.2治疗方法所有患者入院后均给予保肝、预防肝性脑病、预防消化道出血等治疗。并予以人工肝血浆置换，每次血浆置换量为2.5L-3.OLo对于连续2次以上血浆置换治疗者需间歇3-5天。1.3观察指标所有患者入院后采集血液样本，送检并收集统计血胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、血氨水平。治疗术后复测、收集上述生化指标，分析对比治疗前后指标间差异。同时，回顾分析治疗屮出现的并发症，并记录采取的治疗措

5、施及疗效。1.4统计学分析采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差(xKTX-*3U±s)表示，采用t检验，计数资料应用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.1人工肝血浆置换治疗早期肝功能衰竭疗效98例早期肝功能衰竭患者有不同程度精神行为异常、纳无乏力、皮肤瘙痒、心悸胸闷等症状者共72例，占73.5%o合并冇消化道出血者6例，肝性脑病者5例，呼吸道感染者5例，其他并发症者共3例，合并并发症者共21例，占21.4%0治疗后症状明显缓解者46例，缓解率达63.9%o21例合并有并发症患者在血浆置换治疗后，予以

6、对症支持治疗后17例均有不同程度缓解。对所有患者入院后采集血液样本，收集统计血胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、血氨水平。治疗术后复测、收集上述生化指标，分析对比治疗前后指标间差异，结果见表1。统计结果显示，人丁肝血浆置换治疗前后患者血胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间、血氨水平均有明显改善，治疗前后差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。其中，治疗前后总胆红素（TBIL）水平差异尤为明显（P〈0.01）,患者黄疸、皮肤瘙痒、小便深黄、大便白陶土样等症状有显著改善。2.2不良反应分析观察记录治疗过程中出现的不良反应，其中出现心慌胸

7、闷5例，谑妄烦躁3例，一过性低血压10例，皮肤皮疹2例。分别予镇静催眠、升压药、抗过敏治疗后症状缓解，无严重并发症发生。3讨论肝功能衰竭是消化内科较为常见的危及重症，在我国，患者多由重度乙型病毒感染所致，其次为药物性肝损、酒精性肝病等，少见的有自身免疫性肝病及血吸虫肝病等。肝功能衰竭患者肝脏代谢、解毒功能部分或完全丧失，内科治疗效果不佳，而肝移植尚无法广泛开展，故采取人工肝血浆置换暂时替代治疗是最为科学、可靠的治疗方法。肝功能衰竭患者最为主要的表现为解毒功能失代偿、合成代谢功能障碍以及肝细胞变性坏死等。其屮，胆红素、血氨主要经肝脏代谢，肝功能损害患者有不

8、同程度胆红素水平升高及血氨上升，这也是患者黄疸、肝性脑病的主要原因。本组98例早