人工肝血浆置换

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1、人工肝血浆置换术湖南中医药高等专科学校Plasmaexchangetherapyofartificialliversupportsystem绪论>>>1什么是人工肝血浆置换术定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。及其原理原理治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此

2、对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。绪论人工肝的治疗方法具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗，有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。适应症（1）重型病毒性肝炎:原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20％～40％

3、之间血小板>50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。(2)其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。(3)晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者(4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。（5)临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。禁忌症（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小板和DTA极度降低者。（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、中晚期妊娠。（3）各种原因引起的休克未纠正，其

4、它各种原因无法配合治疗者。2健康宣教>>>1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治疗中的保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗心态良好接受治疗，并保证术前休息及配合准备2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半流质饮食为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少量多餐。3.休息活动指导:术前协助患者锻炼床上大小便，术后置管导管者绝对卧床休息，床上大小便。3护理>>>术前准备（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏史；（2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致地告诉病人介

5、绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。（3）因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空大小便（4）详查病人血管状态，人工肝支持治疗依赖通畅稳定的体外血液循环，体外循环顺畅治疗就顺利，否则会延误治疗甚至使治疗中断。治疗前要仔细查看外周血管情况，选好作为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的周围大静脉，用内瘘穿刺针在严格无菌操作下行直接动静脉穿刺，尽量避免反复穿刺以免形成血肿，指导病人家属测量双下肢大小腿周径，并仔细记录，以便日后观察与比

6、较。（5）检查机器设备的运行情况。（6）治疗当日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐静脉插管准备人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血流速度在80～120ml/min，血流过慢容易引起跨膜压（TMP）在体外发生凝血造成分离器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治疗完成的前提，因此，治疗前要仔细查看外周血管情况，主要是作为血流出路的桡动脉及作为回路的肘正中静脉，查看局部有无出血及血肿、动脉搏动及弹性等，初步判断穿刺难度及血管的血流情况，对不宜临时穿刺外周血管的患者及有肝性脑病的患者要及时通知医师，术前常规锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺并留置大口径单腔、双腔或三腔导管，并注意

7、末端的处理。排空大小便人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大，为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时术前灌肠或导尿。药物使用血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此，当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应用，尤其白蛋白等贵重药等。清点物品包括术中知情同意书、血浆、药物、一次性耗材等，开机设置参、装置、冲洗管路等。物品准备术前心理护理寻求家属配合,使其尽快适应深静脉置管的心理护理在给患者做心理疏导的同时，及时寻求家属的支持和配合，共同给患者营造一个宽松和蔼的心理氛