开题报告--高危非致残性缺血性脑血管事件的预后与血压变异性的关系研究

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1、一．开题报告高危非致残性缺血性脑血管事件的预后与血压变异性的关系研究（一）概述（包括国内外与本课题研究概况、水平和趋势；本课题的特色和创新之处；立论依据或假说形成的思考；科学意义和可行性分析）。高危非致残缺血性脑血管事件（High-riskNon-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，HR-NICE）是指存在下列情况之一者：①发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。流行病学调查研究显示[10]，我国TIA患病人群为2390万，其中ABCD2评分在4分

2、以上的高危人群高达78%。中国国家卒中等级II数据显示，缺血性卒中比例为85%，其中轻型卒中比例占缺血性卒中人群46.4%。尽管TIA不遗留神经功能障碍，但却是未来缺血性事件的高危因素，尤其是TIA症状出现后的几天和几周内，研究表明，短暂性脑缺血发作7天复发风险为8%，一个月为11.5%，三个月为17.3%。在这三个时间段，轻型卒中的风险分别为11.5%、15%、和18.5%。可见TIA与轻型卒中有相似的流行病学特征，均具有高的早期卒中复发风险[11]。急性多发性脑梗死（ABMI）指影像学检查发现2处或2处以上新发梗死病灶，是特殊类型的脑梗死[12]，Altieri等【1

3、1】对发病15d内的142例缺血性脑卒中患者行DWI检查，其中19例(13.4%)为AMBI。Ｒoh等【2】对发病4d内的329例缺血性脑卒中行DWI、MＲI和磁共振血管造影（MRA）检查，发现AMBI95例(28.9%)。且其病情复杂多变，临床上容易进展，预后较差，前循环AMBI者40%生活完全不能自理或死亡，后循环AMBI者25%生活完全不能自理或死亡[13]。根据脑血管解剖，大动脉粥样硬化可以分为颅内、颅外动脉粥样硬化性狭窄/闭塞。大量流行病学调查显示，根据TOAST分型的5个亚型中，大动脉粥样硬化最为常见，约占全部脑梗死的30%~50%，且复发风险明显高于其他亚型

4、【7】【8】。研究表明，>50%症状性颈动脉狭窄的患者在发病1周内再次复发的风险很高，尤其是TIA/轻型卒中发生后的72小时以内，复发风险为4-17.2%【33、34】。由此可见HR-NICE不仅有庞大的人群基础，且其早期卒中复发风险高，应把HR-NICE作为防治脑卒中的任务中的重点的防治人群，同时也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。有效的治疗HR-NICE人群将会大幅度两地脑血管病带来的残疾和死亡，极大降低脑血管病的疾病负担。目前对于脑卒中预后的相关研究甚多。年龄。。。血压。。血糖。。。血脂。。。。。？？（有没有必要一一列举出来）其中血压与卒中的关系一直是国内外脑血管疾

5、病研究的重点。《2012年世界卫生统计》报告显示[15]：全世界有三分之一的成年人罹患高血压病，在非发达国家，特别是非洲地区，高血压的患病率更是高达40%~50%。在发达国家，卒中的发生率超过了冠脉事件的发生率[16]，并且在发展中国家其发生率急剧上升。据统计在2006年我国高血压病的患病率为21.7%，高血压患者有2.0亿多，且每年新增约1000万。血压是缺血性卒中最重要的独立危险因素之一[17]。血压与卒中风险呈对数线性关系，基线收缩压（systoliebloodpressure，SBP）每增高10mmHg，卒中风险增高49%；舒张压（diastolicbloodpr

6、essure，DBP）每增高5mmHg，卒中风险增高46%[18]。在中国，血压增高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍[19]。血压的长期升高，会对血管造成不可逆的影响，从而导致靶器官的损害及心血管事件的发生。长期以来，医学界认为平均血压升高是高血压患者发生心脑血管事件的危险因素。但在临床工作中经常发现，即便是缺血性脑卒中急性期患者血压控制在合理范围，仍然出现心、脑等靶器官相关并发症，导致病情进一步加重，影响患者预后[20]。6人们开始猜测除平均血压之外，还可能存在其他因素影响高血压患者的预后。上个世纪80年代起，随着动态血压监测（ambulatorybloodp

7、ressuremonitoring，ABPM）在临床中的广泛使用，24小时无创动态血压已经从有限的临床实用研究工具发展为心血管危险分层和指导治疗的决策性重要工具。大量证据表明动态血压相较于诊室血压在评估靶器官损害的风险及预后有更大的意义[21]。相比随意记录的血压值，动态血压监测更能准确的评估临床状态，因为动态血压监测（ABPM）能在一定程度上显示出24小时平均血压、日间平均血压、夜间平均血压、最高血压、最低血压和血压昼夜节律等有价值的指标。升高的血压在没有治疗的情况下在中风的最初几天会自行下降或恢复到中风前水平[22][23