高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南

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1、高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南2016-06-2717:50来源：中国卒中杂志作者：王伊龙，赵性泉，刘新峰，曾进胜，许予明，赵钢，徐安定，樊东升，陈康宁，何俐，彭斌，董强，黄家星，刘亚杰，帅杰，罗本燕，汪昕，缪中荣，刘丽萍，王春雪，荆京，王拥军，代表中国卒中学会指南编写组字体大小-

2、+近期，由中国卒中学会指南编写组制定的《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》一文，发布在中国卒中杂志，现整理如下，供广大医生参考学习。非致残性缺血性脑血管事件（NICE）及高危非致残缺血性脑血管事件（HR-NICE）的定义及产生背景1.定义NICE指发病后未遗留显著残疾的

3、缺血性脑血管事件。包括以下3类人群：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②轻型缺血性卒中（以下简称为轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。存在下列情况之一者，视为HR-NICE：①发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。注意：①由于目前尚不统一，根据以往临床研究结果，轻型卒中可定义为：A.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分；B.NIHSS评分≤5分；C.改良Rankin量表（mRS）评分≤3分中的任意一种。②症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管

4、事件定义为：发病时症状重，但就诊时症状缓解为TIA或轻型卒中。③急性多发性脑梗死定义为计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）显示2个及以上新发梗死病灶。2. 产生背景在病理生理上，TIA和轻型卒中是一个连续动态演变的过程，因此早期区分两者的意义并不重要。TIA与轻型卒中有相似的流行病学特征，表现为早期卒中复发风险高。TIA与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗，往往将NICE人群（NIHSS评分≤5）剔除在外。3. HR-NICE是我国卒中预防的最佳防控人群我国是世界上卒

5、中负担最重的国家之一，HR-NICE有庞大的人群基础，根据基于社区人群的中国成人TIA流行病学研究，中国人口标化TIA患病率高达2.4%，据此推算中国TIA现患人群数量高达2390万。中国国家卒中登记Ⅱ（CNSRⅡ）数据显示，缺血性卒中比例为85%，其中轻型卒中比例占缺血性卒中人群46.4%。考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务，应把HR-NICE作为最为重要的防治人群，也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。推荐意见：1.建议将TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。将存在下列情况之一者，视为

6、HR-NICE：①发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型缺血性卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。（Ⅱa级推荐，C级证据）2.鉴于HR-NICE早期卒中复发风险高，建议将HR-NICE早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视HR-NICE人群的管理及防治。（Ⅱa级推荐，C级证据）NICE的早期风险评估及综合干预 1.NICE的早期风险评估多种因素能够预测NICE的早期卒中复发风险，主要分为临床预测因素、影像预测因素以及生物标志物预测因素3类，以临床及影像评估研究最为丰富。临床预测因素：NICE的风险

7、预测模型较多，如卒中预后评估工具（SPI）、Essen卒中风险评分（ESRS）、Hankey风险评分、LiLAC风险评分、California风险评分以及ABCD评分系统等。其中以ABCD2评分为代表的ABCD评分系统应用最为广泛。ABCD2评分能够很好地预测非致残性缺血性卒中的卒中发生风险，并在中国人群中得到验证。影像预测因素：研究表明，在建立于临床症状及病史基础上的ABCD2预测模型中增加影像学指标可以大大提高预测效果，如果NICE出现新发脑梗死（特别是多发梗死），计算机断层扫描血管造影术（CTA）和磁共振血管成像（MRA）检查提示颅内外动脉狭窄或闭塞等

8、，均提示患者卒中复发风险高。生物标志物预测因素：血中的某些分子标志物水平升高，如超敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）以及糖化白蛋白（GA）等也可预测卒中复发风险。因此，对于NICE患者应尽早完成风险评估，评估手段应考虑医疗机构硬件条件，评估流程见图1。图1NICE评估流程图2.NICE的早期综合干预传统观点认为TIA和轻型卒中是「良性、可逆性脑缺血综合征」，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，7d内的卒中风险为4%～10%，90d卒中风险为10

9、%～20%（平均11%），其中，ABCD2评分≥4分