尿的生成和排出整合课程

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1、第三章尿的生成和排出UrineFormation王烈成andExcretion生理学教研室基础医学院安徽医科大学概述排泄的途经：1.呼吸器官:以气体形式排出CO2和少量水分；2.消化道:混合于粪便中排出的一些无机盐和胆色素等；3.皮肤:以汗腺分泌形式排出部分水分、NaCl和尿素等；4.肾脏:以尿液的形式排出水分、代谢终产物和过剩的物质。由于肾脏排出的物质种类最多，数量很大，因此，肾脏是机体内最重要的排泄器官。排泄：指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等排出体外的过程。水的动态平衡水的摄入：饮水、进食水的排出：1.

2、肾脏排尿:保持水的稳态2.不感失水(呼吸器官、皮肤):400-600ml3.出汗:变化很大4.粪便:100ml肾脏功能生成尿液1、排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;2、调节细胞外液量和血液的渗透压;3、调节水、电解质和酸碱平衡。内分泌1、肾素:对血容量和血压起调节作用;2、促红细胞生成素:刺激骨髓造血;3、激肽、前列腺素:参与局部或全身血管活动调节。参与糖异生肾小球的滤过(filtration)肾小管和集合管的重吸收(reabsorption)肾小管和集合管的分泌(secretion)尿的生成UrineFormation第二节肾小球的滤过

3、功能第一节肾血流量的特点及其调节第六节清除率第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第三节肾小管和集合管的物质转运功能第七节尿的排放一、肾的功能解剖第一节肾血流量的特点及其调节(一)肾单位(nephron)组成：肾小体：肾小球、肾小囊肾小管：近端小管(近曲小管、髓袢降支粗段)髓袢细段（降支细段和升支细段）远端小管(髓袢升支粗段、远曲小管)肾脏的结构和功能单位。每个肾约有106个肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段皮质肾单位数量多(80~90%)A口径少(10~20%)体积较大较小A入∶

4、A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少皮质肾单位:肾小体位于外皮质和中皮质的肾单位。近髓肾单位:肾小体位于靠近髓质的内皮质层的肾单位。近髓肾单位两种肾单位的比较功能与尿的生成有关与尿的浓缩有关肾与肾单位的构成毛细血管内皮细胞有许多小孔——窗孔(70-90nm);基膜含有微细纤维网——网孔(2-8nm),对滤过膜的通透性起决定性作用;肾小囊脏层上皮细胞的足突间形成有许多裂隙——裂孔(4-11nm)（二）滤过膜的构成：Cap内皮细胞、基膜、囊上皮足突机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构

5、成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。滤过膜通透性：(1)与被滤过物质分子大小有关：分子有效半径＞4.2nm(分子量＞69000)不能滤过如球蛋白和纤维蛋白原。分子有效半径<2.0nm可自由滤过,如葡萄糖。白蛋白分子有效半径为3.6nm，因带负电荷，滤液中浓度极低。(2)与被滤过物质所带电荷有关滤过膜各层含有许多带负电荷的物质,主要为糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白,限制它们的滤过滤过膜通透性：（三）肾脏的神经支配和血管分布1.神经支配：肾神经主要从胸12至腰2脊髓侧角发出，属于交感神经。一般认为肾脏无副交感神经末梢分布。分布

6、:皮质肾单位的入球小动脉和近髓肾单位的出球小动脉管壁的平滑肌层，以及颗粒细胞。释放的递质:去甲肾上腺素功能:调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收，皮质肾单位的肾素分泌。肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉肾静脉叶间静脉弓形静脉小叶间静脉出球小动脉肾小球毛细血管管周毛细血管2.血管分布：肾动脉分支进入肾脏后要经过两次毛细血管网：肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网。肾脏的血供特点：①流量大,阻力小,分布不均:肾血流量占心输出量的1/5～1/4(肾占体重0.5%),94%分布于皮质,5%～6%分布于髓质②肾小球毛细血管网血压:特点：血压高作

7、用：有利于肾小球的滤过③肾小管周围毛细血管血压:特点：血压较低作用：有利于重吸收二、肾血流量的调节（一）肾血流量的自身调节概念:当动脉血压变动于80~180mmHg范围内波动时,肾血流量和肾小球滤过率仍保持相对稳定。意义:在一般的血压变动范围内,肾脏依靠自身调节保持血流量的相对稳定.在去神经支配的肾或离体肾均存在，说明为自身调节。肾血流量的调节方式:①肌源性学说:动脉压↑或↓→动脉管壁平滑肌紧张性↑或↓→血流阻力↑或↓→肾血流量保持稳定动脉压↑→血管平滑肌收缩→血流阻力↑动脉压↓→血管平滑肌舒张→血流阻力↓证据：罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑制血管

8、平滑肌的活动，自身调节便消失。②管-球反馈:肾血流量和肾小球滤过率→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl