影像学版骨关节影像诊断

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1、骨骼肌肉系统影像诊断广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室王芳军TEL:36598870,36591748EMAIL:Junge_no1@126.comQQ:461801511学习目的通过本章的学习能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法具备结合临床初步分析、诊断骨骼肌肉系统常见疾病的能力。学习要点骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择骨关节正常X线表现基本病变的影像表现骨关节创伤的X线、CT表现椎间盘突出症、骨关节感染、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节病的影像表现良恶性肿瘤的影像学鉴别。影像检查方法选择X线检查平片-首选和最常用的方法CT

2、检查进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位MRI检查特别适用于软组织核医学显像骨的代谢及肿瘤的转移超声检查主要用于周围血管病变X线检查骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。Ｘ线检查对骨关节疾病诊断价值重要确诊价值骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等协诊意义骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等平片为首选和最常用的方法透视①寻找及定位高密度异物；②骨折/脱位复位及观察X线平片检查注意点骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片X线摄片时应注意一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照，如斜位/轴位/切线位应包括骨及周围软组织，长骨至少包括一

3、个关节，脊柱摄影要包括相邻部位两侧对称部位，可摄对侧对比X线平片检查注意点CT检查平片后进一步检查；脊柱和骨盆可首选平扫检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描，以便对照观察。骨窗：窗宽1000～2000HU，窗位200～500HU软组织窗：宽400～600HU，窗位40～80HU多平面重组、三维重建等图像后处理增强扫描适用于判断肿瘤性病变范围和性质CT在骨关节的应用MRI检查MRI一般在平片基础上进行软组织显示良好：脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓；肿块、坏死、出血、水肿椎管内脊髓神经骨皮质、钙化显示欠佳MRI在骨关节的应用MRI检查

4、正常表现骨的结构骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成，X线片上呈高密度影.骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列软骨属软组织密度，在X线影像上透明软骨的X线表现骨与软骨的解剖与X线表现密质松质骨的解剖与X线表现密质骨、松质骨的X线表现关节软骨与骨X线表现正常表现骨的发育包括骨化与生长骨化有两种形式膜化骨：颅盖骨和面骨软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式膜化骨骨化举例长骨发育生长骨干骨端骨骺干骺端骨皮质骨松质骨

5、髓腔骨骺板骨骺线正常Ｘ线表现成人长骨由骨干和骨端构成Ｘ线表现骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影成人长骨X线表现正常Ｘ线表现儿童长骨与成人长骨的主要区别：骨化未完成，有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构你能分辨哪是成人骨，哪是儿童骨吗？请注意骨端脊柱正常X线表现颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙脊柱解剖脊柱解剖及X线表现脊柱解剖及X线CT表现关

6、节解剖结构由两个或以上的骨端组成关节面、关节间隙儿童的关节间隙显得特别宽阔。请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？关节的Ｘ线表现正常颈椎颈椎椎体较不规则，有钩突椎间孔的方向与众不同，须在斜位上观察请注意向前的生理弯曲你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗？正常胸椎你能发现胸椎的特征所在吗？椎间孔肋骨正常腰椎这是哪一段？正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐渐减薄，与软组织的对比差。如不注意观察，很容易漏诊正常头颅正侧位片正常骨盆正常手两者区别在哪？正常腕这是什么?正常踝关节正常踝关节你认为这张片的主人成年了吗？正常小腿CT骨窗与软组织窗正常脊椎CT

7、MRI脊髓造影与CTM休息一下！骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变可累及一骨、多骨或全身骨关节疾病病种多多，难以计数，但都由一种或多种基本病变组成，这是分析、诊断疾病的基础骨关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变骨质稀疏骨质软化骨质破坏骨关节基本病变Ｘ线表现骨质疏松骨量减少，脆性增加，易骨折，好象是块威化饼骨质软化钙化不足，不易骨折，容易变形，就象是块橡皮泥骨质破坏及囊肿样改变请注意骨皮质的连续性骨质破坏骨

8、关节基本病变Ｘ线表现骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变骨质增生或硬化骨内或软骨的钙化死骨骨质压缩性变化骨内矿物质沉积骨质增生硬化骨质增生硬化与骨质疏松相反，骨量