尿的生成和排出郑煜

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1、尿的生成和排出本章内容肾的结构尿液生成的调控尿液生成(重点)第一节概述是指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物（毒物、药物）以及过剩的物质，通过血液循环由某些排泄器官向体外排除的过程。排泄(excretion)的概念排泄的途径呼吸器官：CO2、少量水和挥发性药物消化器官：少量的铅和汞（唾液腺）、胆色素和无机盐等（大肠）皮肤：水、NaCl、KCl、尿素和乳酸等肾脏：是排泄的主要器官清除代谢终产物和进入体内的异物调节水、电解质和酸碱平衡分泌多种生物活性物质肾脏的功能肾的功能解剖结构球旁细胞致密斑球外系膜

2、细胞功能球旁细胞:分泌肾素致密斑:感受NaCl变化调节肾素释放球外系膜细胞:吞噬收缩球旁器肾血液供应：肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网肾血循特征：血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。肾的血液供应和肾血液循环的特征动脉血压在一定范围（80—180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定。肌源学说管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。肾血流量的自身调节第二节　肾小球的滤过功能

3、尿生成的基本过程原尿=血浆的超滤液滤过的实验证据肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。肾小球的滤过作用血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。微穿刺法实验：原尿是血浆的超滤液概述肾小球滤过率大小取决于滤过膜的面积及通透性和有效滤过压。一、肾小球滤过的前提条件前提条件：足够的肾血流量二、滤过膜及其通透性外层肾小囊脏层上皮细胞中层基膜内层毛细血管内皮细胞水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子蛋白质肾小球的滤过功

4、能屏障阻力动力滤过三要素(一)机械屏障滤过膜毛细血管内皮C（内层）：窗孔50-100nm基膜（中间层）：网孔4-8nm肾小囊脏层上皮C（外层）：裂孔4-14nm滤过膜及其通透性(二)电学屏障(三)分子大小和所带电荷决定是否被透过1、r<1.8nm，带正电荷和中性物质可自由通过。2、r>3.6nm，不能通过3、1.8

5、透压+肾小囊内压）入球端EFP：45-（25+10）=10mmHg出球端EFP：45-（35+10）=0mmHg滤过平衡：EFP降为0时。肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate)：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常人为125ml/min。滤过分数(filtrationfraction)：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。正常值为约19%（125/660）。如何衡量肾小球的滤过功能呢？（一）肾小球毛细血管血压80＜Bp＜180mmHg肾小球滤过率不变（自身调节）Bp＜8

6、0mmHg少尿Bp＜40-50mmHg无尿交感N兴奋入球小A收缩肾小球cap压四、影响肾小球滤过的因素肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压EFP→GFR→尿量=––如：结石、肿瘤、肾小管堵塞（二）囊内压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压EFP→GFR→尿量=––如：快速大量输液→降低血浆胶渗压血浆蛋白合成减少或丧失（三）血浆胶体渗透压肾血浆流量↑→肾小球Cap.血浆胶体渗透压上升速度↓→EFP减小速度滤过平衡点向出球小动脉端移动→参与滤过的Cap.段加长→GFR↑肾血浆流量↓→胶体渗

7、透压升高速度加快→GFR↓（四）肾浆血流量2、面积1、通透性机械屏障作用↓→血尿、蛋白尿静电屏障作用↓→蛋白尿正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（五）滤过膜的面积和通透性第三节　肾小管与集合管的转运功能一、肾小管与集合管的重吸收特点（一）选择性和有限性（二）主要部位：近端小管（三）方式被动转运：扩散、渗透主动转运：原发性（H+泵、钠泵、钙泵等）继发性（同向转运和逆向转运）（四）途径：跨细胞转运和细胞旁转运二、几种物质的重吸收（一）Na+、Cl-和水1、近端小管前半段N

8、a+、Cl-的重吸收方式：主动重吸收途径：跨上皮细胞机制：Na+与G、AA同向转运Na+与H+逆向转运picture2、近端小管后半段Na+、Cl-的重吸收方式：被动重吸收途径：经细胞旁路和跨上皮细胞机制：CI-顺浓度差（生电性转运）Na+顺电位差（被动转运）HCO3-与Cl-、Na+与H+逆向转运picturereturnNa+Cl-HCO3-H+3、髓袢Na+、Cl-的重吸收髓袢NaCl（20%）降支细段不易通透