《CI基础知识E》PPT课件

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1、TCI基本知识内容简介TCI概述TCI的优点TCI药代学原理TCI临床应用一、TCI概述什么是TCI？TCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉需要的一种静脉给药方法。靶位药物浓度控制静脉输注，靶位浓度控制静脉输注,靶位浓度控制输注。TCI系统，实质上是内含有一个或几个药物的药代动力学模型软件的输注装置。Diprifusor/TCI泵的组成药物：得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)，带有识别标记。输注系统

2、：内装有Diprifusor软件的输注泵Graseby3500泵二、TCI的优点静脉给药方法单次静脉注射重复静脉注射持续静脉输注按一定量和速度用微量泵持续输注靶浓度控制静脉输注（TCI）快速输入一定量药物，使之迅速“充满”中央室，随后计算药物在房室间的分布、代谢和消除量，并通过与计算机相连的注射泵补充之，以维持需要的血药浓度。静脉给药方法的比较持续静脉输注比多次重复静脉注射更加优越：血药浓度稳定，无“峰-谷”现象停药后苏醒更加迅速药物用量减少，节约费用静脉给药方法的比较多次重复注射持续输注治疗窗TCI的优点提示血药浓度（参考值），控制麻醉深度根据手术刺激大小，快速准确调节血药

3、浓度，维持麻醉平稳中断给药后，能自动迅速维持稳定血药浓度根据预计苏醒时间停药，确保及时苏醒三、TCI药代学原理静脉麻醉药物在体内的过程分布（Distribution）药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，可分为一室模型、二室模型和三室模型。清除（Elimination）多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式三室药代动力学模型药物的速率常数和半衰期速率常数用字母k表示，指单位时间内药物被清除的百分比半衰期一般指血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间半衰期为一常数，与初始浓度无关半衰期分类分布半衰期t1

4、/2α清除半衰期t1/2β持续输注瞬时半衰期理论长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2β)来预测持续输注后的苏醒时间1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度的下降速度与持续输注的时间有关1992年，Hughes提出持续输注瞬时半衰期（Context-SensitiveHalfTime;t1/2cs）的概念持续输注瞬时半衰期指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间随药物输注持续时间的延长而增大在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度持续输注瞬时半衰期药代动力学参数—表观分布容积分布容积（Vd）药物进入机体后，以不同浓度分布于各组织中。为了

5、药代动力学计算方便，设想药物均匀地分布在体液中，该体液的容量称为表观分布容积（ApparentVolumeofDistribution,Vd）。影响分布容积的因素：药物脂溶性；药物血浆蛋白结合率；药物分子大小，解离度及病人体积大小等个体因素。三室模型中的表观分布容积（Vd）总表观分布容积VT=V1＋V2＋V3当药物在中央室和周边室的分配达到平衡时，则得出稳态表观分布容积（Vdss）进行一个无限长的输注后，各个室的稳态药物浓度变成相等，三室容积总和就是总稳态表观分布容积（Vdss）药物的作用部位临床上发现药物作用的滞后现象，即药物的血浆浓度达到峰值时，药物的效应并未达到最大。血

6、液并非药物的作用部位，药物的作用部位被称为“效应室”。因此,Sheiner等提出效应室的概念。Keo是效应室药物清除的速率常数t1/2Keo=0.693/keo，是血浆和效应室药物浓度平衡达一半的时间。Keo越大，t1/2Keo越短，药物起效越快。Keo与效应室浓度的变化——单次注射可以看出，不管Keo的值是多少，模型基本相同，血药浓度几乎在瞬间达到峰值，然后平稳下降；效应部位的药物浓度逐渐增加，直至与下降中的血药浓度相等，之后效应部位也开始下降。Keo与效应室浓度的变化—TCI可以看出，不管Keo的值是多少，均可维持稳定的血药浓度，按需调节麻醉深度，并保持血浆浓度和效应室浓

7、度的平衡。丙泊酚的药代学特征高脂溶性、高代谢率起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由尿排出分布广泛、药物分布符合三室模型适合持续静脉输注、TCI丙泊酚单次注射后的药代学平均丙泊酚血药浓度(µg/ml)给药后时间（小时）024681012141618202224分布代谢终末相清醒浓度0.010.1110丙泊酚持续输注后药代学9mg/kg/h6mg/kg/h3mg/kg/h平均丙泊酚浓度(µg/ml)开始输注后时间(min)10110153045607590105120丙