《CI临床应用》PPT课件

《《CI临床应用》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、TCI临床应用选择TCI的目的安全性为临床麻醉医师选择TCI最主要的目的。TCI常用药物为丙泊酚和瑞米芬太尼，二者均为消除迅速和完善的短效药物，患者苏醒快且完善，减少或避免了麻醉恢复期并发症，增加了麻醉的安全性TCI的适用范围TCI几乎适用于所有的患者尽管丙泊酚说明书中指出丙泊酚不适用于3岁以下的患儿，但大量研究发现7天以上的患儿使用丙泊酚是安全的。FDA批准丙泊酚可用于２月以上患儿TIVA(静脉麻醉)的概念将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉。TIVA中得普利麻临床使用方法早期经验用药方式:1推注负荷剂量1.5-2mg/kg2术中维持剂量6

2、-12mg/kg/h3采用递减法，即手术中期开始减量TIVA中得普利麻临床使用方法10-8-6方案：1推注负荷剂量:2mg/kg2马上开始持续输注10mg/kg/h310min后减为8mg/kg/h420min后减为6mg/kg/h此方案可维持靶浓度于3μg/ml“Diprifusor”TCI的实施“Diprifusor”TCI采用的得普利麻药代学参数V1228ml·kg-1K100.119min-1Ke00.261min-1K120.114min-1K210.055min-1K130.0419min-1K310.0033min-1“Diprifusor”TCI的操作步骤装入得普利麻

3、预冲注射器PFSBolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道选择输注泵处于“Diprifusor”TCI模式检查识别的得普利麻浓度输入病人资料和初始血液靶浓度开始输注输入病人参数的范围年龄：16-100岁体重：30-150公斤药物靶浓度：0.1-15μg/ml靶浓度如超过10μg/ml，需经确认后才有效麻醉维持靶浓度通常设定在3-6μg/ml，常规辅助镇痛药如仅用得普利麻麻醉，则应增加靶浓度推荐维持用靶浓度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3μg/ml心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4μg/ml年龄>55岁3.5μg/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低“Diprifusor”TCI的

4、实施TCI时其它药物的使用阿片类药:术中抑制应激反应所必需用药,使用方法各不相同：芬太尼：不适于靶控输注阿芬太尼：诱导靶浓度400ng/ml，苏醒浓度100ng/ml苏芬太尼：诱导靶浓度1.5ng/ml，苏醒浓度0.25ng/ml瑞芬太尼：诱导靶浓度4ng/ml，苏醒浓度1ng/ml药代学影响合并输注阿芬太尼40-80ng/ml时,TCI得普利麻血药浓度增加20%。得普利麻抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色素P450酶，会增加阿芬太尼的血药浓度。通过同样的机制，得普利麻会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢。辅助用药对“Diprifusor”TCI的影响药效学影响得普利麻与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消

5、失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低得普利麻需要量。咪唑安定（mg)异丙酚靶浓度(μg/ml)诱导成功率(%)0345137523854395同一药物的药代学参数在不同个体间的差异可达70％-80%，而药效学的个体差异更可高达300％-400%。TCI的优点1使用便利（实践方面）2易于调控麻醉深度（理论方面）3其它优点操作简单易于达到所需的麻醉水平可显示计算的血药浓度可显示计算的效应部位的药物浓度可预测病人清醒时间能自动补偿中断的药物输注省去计算所需时间1.使用便利（实践方面）2.易于调控麻醉深度（理论方面）能很好地控制麻醉深度麻醉过程更为平稳呼吸、循环功能更为稳定便于携带有数据

6、储存和提取功能麻醉过程中可设置文件记录3.其它优点TCI在各科的应用由于TCI适用范围广，几乎适用于所有患者，以下主要就TCI在某些特殊病种中的应用进行说明耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科手术为血性分泌物易流入气管，麻醉苏醒期易引起误吸。TCI由于苏醒快且完善，最大限度的减少了误吸的危险OSA患者术后易出现呼吸道阻塞，TCI技术可使患者苏醒完善，从而减少了呼吸道阻塞的可能性腹腔镜手术微创手术日益增多，以腹腔镜手术为特点的手术发展最快腹腔镜手术的特点为手术时间短、恶心呕吐发生率高TCI苏醒时间短，为手术周转赢得时间丙泊酚具有镇吐作用，减少了手术后恶心呕吐的发生率心脏手术体外循环心脏直视手术术中清醒

7、的发生率在所有手术中最高为防止术中清醒以前大量使用地西泮。地西泮的使用使患者术后ICU时间延长TCI能够很好的防止术中知晓，术后拔管造，特别适用于快通道心脏手术的麻醉体外循环导致血糖升高，丙泊酚这样的乳剂是否增加血糖水平尚无定论，有研究认为丙泊酚并不增加体外循环中血糖水平需要术中清醒的手术癫痫手术、某些骨科和神经外科手术需要术中清醒。这类手术最佳的麻醉选择是TCI贫血贫血对丙泊酚的代谢影响较小，但对瑞米芬太尼的代谢有一定的影响。瑞米芬太尼属于脂类阿片类药物