《CI技术及临床应用》PPT课件

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1、TCI技术及临床应用什么是TCI？靶TargetControlledInfusion(TCI)，即靶控输注，是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅,以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。TCI需要什么参数？TCI硬件和软件TCI应用注意事项TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻醉医师为什么选择TCI？吸入麻醉药物为7或11房室模型，使麻醉诱导和苏醒时间难以预测；而静脉麻

2、醉药物如丙泊酚为典型的3房室模型，t1/2明确，麻醉诱导和苏醒时间可较准确的估计TCI由微量泵自动给药，减轻了麻醉医师的劳动强度选择TCI的一个重要原因在于什么是理想的麻醉药物手术室环境及大气污染无污染环境污染与血/气分配系数有关差可控性需要特殊挥发罐简单设备要求有无呼吸道刺激作用吸入麻醉静脉麻醉什么是理想的麻醉药？1.起效迅速、作用安全，要求一个臂─脑循环时间就能起效,与其他药物无相互作用，且对注射部位无损害2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小3.应具备镇痛效应4.应具备肌肉松弛特性5.使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧

3、、无爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐及颅内压增高等副作用6.舒适的清醒过程及迅速完全的恢复，代谢产物中性化及迅速排泄等目前尚无一种麻醉药物是理想的麻醉药物，但丙泊酚最接近，尤其是在合用短效阿片类药物如瑞米芬太尼的情况下丙泊酚接近理想麻醉药丙泊酚符合理想麻醉药要求的第1、2、4和6条，如果如瑞米芬太尼合用则符合第3条吸入麻醉药物除符合第3和4条外，不符合其他条因此，只有丙泊酚适合用TCI而非吸入麻醉药TCI有什么优点？方便使用：操作简便易于控制麻醉深度显示血药浓度补偿输注免除用量计算从诱导至苏醒连续输注麻醉维持:麻醉深度

4、控制佳麻醉平稳心血管和呼吸参数易于控制诱导效果可用于估计维持效果丙泊酚-三房室模型TCI的基本药代动力学血药浓度容量药量血药浓度＝药量容量清除半衰期半衰期为药物浓度降低50%所需要的时间丙泊酚药代学特点丙泊酚临床应用诱导质量平稳、快速、可靠维持质量平稳、易于控制麻醉深度、血流动力学稳定苏醒质量快速、完善苏醒期质量苏醒早期快速、时间可预测苏醒中期意识恢复快且完善、出院早苏醒晚期完全恢复至术活动前水平、极少PONV并发症少靶控浓度和诱导时间TCI诱导质量TCI维持质量切皮体动术中知晓“Diprifusor”TCI的操作步骤装入得普

5、利麻预冲注射器PFSBolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道选择输注泵处于“Diprifusor”TCI模式检查识别的得普利麻浓度输入病人资料和初始血液靶浓度开始输注靶控浓度输入病人参数的范围年龄：16-100岁体重：30-150公斤药物靶浓度：0.1-15μg/ml靶浓度如超过10μg/ml，需经确认后才有效TCI-欧洲研究结论TIVA中得普利麻临床使用方法10-8-6方案：1推注负荷剂量:1mg/kg2马上开始持续输注10mg/kg/h310min后减为8mg/kg/h420min后减为6mg/kg/h此方案可维持

6、靶浓度于3μg/mlTCI-丙泊酚＋瑞芬由于丙泊酚无镇痛作用，在临床TCI中应合用瑞米芬太尼。首先看看二者的药代动力学特点瑞芬阿片类纯m受体激动剂，与k、s和d受体结合少脂类药物，类似于:succinylcholineesmolol瑞芬由血液和组织(尤其是肠道)中非特异性脂酶降解瑞芬主要在组织中降解瑞芬代谢消除极快不受下列因素影响:肝脏疾病肾脏疾病假性胆碱脂酶缺乏应用新斯的明婴幼儿在老年患者中代谢轻度减慢瑞芬与其他阿片药代谢Minutessincebolusinjection0120240360480600Percentofp

7、eakplasmaopioidconcentration0.1110100fentanylsufentanilalfentanilremifentanil瑞芬对EEG的影响清醒时EEG阿片类对EEG的影响芬太尼对EEG的影响阿芬太尼对EEG的影响瑞芬对EEG的影响三房室＋效应室模型阿片类峰值效应Minutessincebolusinjection0246810Percentofpeakeffectsiteopioidconcentration020406080fentanylalfentanilremifentanil阿片类效

8、应室消除曲线MinutesrequiredMinutessincebeginningofinfusion03060901200120240360480600fentanylalfentanilsufentanilremifentanil丙泊酚药效学和药代学丙泊酚效应室清除曲线